Артериальный и венный пульс. Сфигмограмма и флебограмма.
При сокращении сердца кровь поступает из левого желудочка в восходящую аорту только во время периода изгнания. Артерии эластического типа поддерживают кровоток во время диастолы. Потенциальная энергия растянутой стенки сосуда преобразуется в кинетическую энергию крови. Упругость аортальной стенки служит так же причиной возникновения и распространения упругих колебаний артериальной стенки – артериального пульса. Сила упругости (F упр.), развивающаяся при растяжении, может быть разложена на нормальную (F норм.) и тангенциальную (F танг.) составляющие.
Непрерывность кровотока обеспечивается нормальной составляющей, тангенциальная составляющая - источник артериального пульса. На создание пульса затрачивается незначительная часть силы упругости. Кривая регистрации артериального пульса - сфигмограмма. Центральный артериальный пульс регистрируют над сонной артерией (каротидная сфигмограмма или кривая центрального пульса, КЦП) и отражает нагнетательную функцию левого желудочка. КЦП начинается с низкоамплитудной пресистолической волны (а). Это колебание стенки артерии в фазу изометрического сокращения левого желудочка. Далее следует высокоамплитудная главная волна, восходящий участок которой (b) называется анакрота. Анакрота связана с открытием аортального клапана и соответствует фазе быстрого изгнания и отражает увеличение давления в артериях во время фазы быстрого изгнания и их растяжение. Время между открытием клапана аорты и появлением пульсового колебания сонной артерии составляет около 0,02с. Вершина волны отражает примерное равенство между притоком крови в магистральные артерии и её оттоком в периферические сосуды. Катакрота – нисходящая часть главной волны (с) – соответствует фазе медленного изгнания, когда отток крови из сосудов преобладает над притоком. Давление в сосуде снижается, растянутые стенки сосуда под действием эластических сил возвращаются в исходное положение. Катакрота заканчивается острым остроконечным зубцом, направленным вниз (d) - инцизурой (вырезкой). Инцизура соответствует окончанию систолы левого желудочка, когда давление в желудочке становится ниже давления в аорте. Самая низкая точка инцизуры соответствует полному закрытию аортального клапана. Диастолическая часть КЦП начинается дикротической волной (е), которая возникает в результате отражения крови от закрытых кармашков аортального клапана. Плавный спуск (f и g) соответствует равномерному оттоку крови из центральных артерий в периферические сосуды во время диастолы. В периферических сосудах анакрота более плавная, дикротический подъём менее выражен. кровообращения характеризует общее количество крови, перекачиваемое правым и левым отделами сердца в единицу времени. Для условий физиологического покоя составляет около 5-5,5 л/мин (4-6 л/мин) или 95 мл/с. Факторы, определяющие МОК, - систолический или ударный объём (СО, УО), частота сердечных сокращений (ЧСС) и венозный возврат (ВВ).
Венный пульс - колебания давления и объёма в венах. Колебания передаются ретроградно и обусловлены главным образом изменением давления в правом предсердии.
В мелких и средних венах пульсовые колебания давления отсутствуют. Пульсовые колебания возникают в венах, расположенных вблизи сердца. Методика графической регистрации венного пульса - флебография. Центральный венозный пульс регистрируют над яремными венами (югулярная флебография). Флебограмма косвенно характеризует сократительные процессы в правых отделах сердца. Она отражает динамику оттока крови из полых вен в правое предсердие. Каждый сердечный цикл на флебограмме представлен тремя положительными волнами (a, c, v) и двумя отрицательными волнами (x, y).
Волна a связана с систолой правого предсердия и означает замедление оттока крови из вен.
Волна c совпадает с началом подъёма на каротидной сфигмограмме.
Отрицательная волна x отражает ускоренный отток крови из центральных вен в расслабляющееся предсердие. Нижняя точка этой волны совпадает по времени с закрытием полулунных клапанов.
Наполнение правого предсердия при закрытом трёхстворчатом клапане приводит к повышению давления в нём и затруднению оттока крови из вен. Это отражается на флебограмме волной v.
Последующее быстрое поступление крови из правого предсердия в желудочек в период диастолы сердца проявляется в виде отрицательной волны y – волна диастолического коллапса. По мере наполнения желудочка давление вновь повышается до новой волны а.
Изменения в кривых венного пульса служат диагностическим показателем, например, недостаточности трёхстворчатого клапана.
