Моторика желудка. Механизм регуляции эвакуации химуса в 12-перстную кишку.

В наполненном пищей желудке различают три типа волн пищевой моторики: тонические, перистальтические и систолические.

Периодические тонические сокращения уменьшают размер желудка, создают давление, под действием которого пища постепенно перемещается в сторону привратника. Перистальтические волны распространяются от кардиальной части к пилорической, по большой кривизне с большой скоростью. Первый час после приема пищи перистальтические сокращения слабые, затем увеличивается их скорость и сила, особенно в области пилорического отдела – систолические сокращения.

Пристеночные слои пищи хорошо доступные для ферментов желудочного сока перевариваются в первую очередь и благодаря перистальтике сползают в дистальную область. В результате этого к слизистой оболочке желудка примыкают более глубокие слои пищевого комка.

Во время систолических сокращений содержимое пилорического отдела окончательно перемешивается, отделяется от тела желудка, давление увеличивается, сфинктер привратника открывается. Меньшая часть химуса переходит в 12-перстную кишку, остальная часть возвращается в проксимальную часть пилорического отдела, обеспечивая фрикционный эффект – перетирание, взбалтывание пищи, её гомогенизацию. Чем грубее пища, тем реже систолы.

Содержимое желудка поступает в 12-перстную кишку отдельными порциями из-за сокращения мускулатуры желудка и открытия сфинктера привратника. Открытие пилорического сфинктера происходит из-за раздражения рецепторов слизистой пилорической части желудка соляной кислотой. Перейдя в 12-перстную кишку, НСl, находящаяся в химусе, воздействует на хеморецепторы слизистой кишки, что приводит к рефлекторному закрытию пилорического сфинктера (запирательный пилорический рефлекс).

После нейтрализации кислоты в 12-перстной кишке щелочным дуоденальным соком пилорический сфинктер снова открывается. Скорость перехода содержимого желудка в 12-перстную кишку зависит от состава, объема, консистенции, осмотического давления, температуры и рН желудочного содержимого, степени наполнения 12-перстной кишки, состояния сфинктера привратника. Жидкость переходит в 12-перстную кишку сразу после поступления в желудок.

Содержимое желудка переходит в 12-перстную кишку только тогда, когда его консистенция становится жидкой или полужидкой. Углеводная пища эвакуируется быстрее, чем пища, богатая белками. Жирная пища переходит в 12-перстную кишку с наименьшей скоростью. Время полной эвакуации смешанной пищи из желудка составляет б- 10 ч.

Эвакуация химуса в 12-перстную кишку зависит от объема, состава, консистенции химуса, его осмотичности и кислотности; важен градиент давления, состояние сфинктера привратника и даже аппетит. Эти факторы влияют на согласованную моторику гастродуоденального комплекса, сфинктер привратника играет роль клапана.

1)физическое состояние химуса - пища, покидающая желудок, должна быть в виде кашицы, крупные частицы размером более 3 мм эвакуируются только во время голодной перистальтики;

2)необходимо создание градиента давлений между желудком (пилорическим отделом) и 12-перстной кишкой;

3)быстрее покидает желудок химус изоосмотичный. Тормозный энтерогастральный рефлекс задерживает эвакуацию химуса с рН меньше 5,5, гипертоничный химус (с повышенным содержанием глюкозы и солей), химус, содержащий продукты гидролиза жира и алкоголь; 

4)быстрее эвакуируется углеводы, дольше задерживаются в желудке жиры;

5)работа сфинктера регулируется адренергическими симпатическими волокнами, но после перерезки блуждающего нерва опорожнение желудка замедляется (из-за снижения перистальтики). Ускоряет эвакуацию гастрин, тормозят соматостатин, секретин, глюкагон, ВИП, ХЦК.