Гемопоэз и его регуляция.

Гемопоэз – сложный комплекс механизмов, обеспечивающих образование и разрушение форменных элементов крови.

Кроветворение осуществляется в специальных органах: печени, красном костном мозге, селезенке, тимусе, лимфатических узлах. Различают два периода кроветворения: эмбриональное и постнатальное.

Единая материнская клетка кроветворения - стволовая клетка, из которой через ряд промежуточных стадий, образуются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Эритроциты образуются интраваскулярно (внутри сосуда) в синусах красного костного мозга.

Лейкоциты образуются экстраваскулярно (вне сосуда). Гранулоциты и моноциты созревают в красном костном мозге, лимфоциты - в тимусе, лимфатических узлах, селезенке.

Тромбоциты образуются из гигантских клеток мегакариоцитов в красном костном мозге и легких, развиваются вне сосуда.

Образование форменных элементов крови происходит под контролем гуморальных и нервных механизмов регуляции.

Гуморальные компоненты регуляции делят на две группы: экзогенные и эндогенные факторы.

Экзогенные факторы - БАВ, витамины группы В, витамин С, фолиевая кислота, микроэлементы. Эти вещества, влияя на ферментативные процессы в кроветворных органах, способствуют дифференцировке форменных элементов, синтезу их составных частей.

Эндогенные факторы:

1)фактор Касла – сложное соединение, в котором выделяют так называемые внешний и внутренний факторы. Внешний фактор – витамин В₁₂, внутренний – вещество белковой природы, которое образуется добавочными клетками желез дна желудка. Внутренний фактор предохраняет витамин В₁₂ от разрушения соляной кислотой желудочного сока и способствует его всасыванию в кишечнике. Фактор Касла стимулирует эритропоэз;

2)гемопоэтины – продукты распада форменных элементов крови, которые оказывают стимулирующее влияние на кроветворение;

3)эритропоэтины, лейкопоэтины и тромбоцитопоэтины – повышают функциональную активность кроветворных органов, обеспечивают более быстрое созревание соответствующих клеток крови.

Определенное место в регуляции гемопоэза принадлежит железам внутренней секреции и их гормонам. При повышенной активности гипофиза - стимуляция гемопоэза, при гипофункции – выраженная анемия. Гормоны щитовидной железы - для созревания эритроцитов, при ее гиперфункции - эритроцитоз.

ВНС и ее высший подкорковый центр – гипоталамус – оказывают выраженное влияние на гемопоэз. Возбуждение симпатического отдела сопровождается его стимуляцией, парасимпатического – торможением.

Возбуждение нейронов коры больших полушарий сопровождается стимуляцией кроветворения, торможение – его угнетением.

Функциональная активность органов кроветворения и кроверазрушения обеспечивается сложными взаимоотношениями нервных и гуморальных механизмов регуляции, от которых зависит в конечном итоге сохранение постоянства состава и свойств универсальной внутренней среды организма.

Понятие о системах групп крови, системы аво и Rh.

Группа крови — описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов, определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков, включённых в мембраны эритроцитов.

Группа крови (тип крови) - классификация крови на основе наличия или отсутствия наследственных антигенных веществ на поверхности красных кровяных клеток, эритроцитов. Антигенами могут быть белки, углеводы, гликопротеины, гликолипиды, в зависимости от системы группы крови. Некоторые из антигенов присутствуют на поверхностях других типов клеток различных тканей. Некоторые из антигенов эритроцитов кровяной поверхности могут происходить от одного аллеля или очень тесно связанных между собой генов, в совокупности образуют систему групп крови. Группа крови передается по наследству и зависит от обоих родителей. В общей сложности в настоящее время признаны Международным обществом по переливанию крови (ISBT) 30 человеческих систем групп крови.

Система AB0 - предложена ученым Карлом Ландштейнером в 1900 году. Известно несколько основных групп аллельных генов этой системы: A¹, A², B и 0. Генный локус для этих аллелей находится на длинном плече хромосомы 9. Основными продуктами первых трёх генов — генов A¹, A² и B, но не гена 0 — являются специфические ферменты гликозилтрансферазы, относящиеся к классу трансфераз. Гликозилтрансферазы переносят специфические сахара — N-ацетил-D-галактозамин в случае A¹ и A² типов гликозилтрансфераз, и D-галактозу в случае B-типа гликозилтрансферазы. Все три типа гликозилтрансфераз присоединяют переносимый углеводный радикал к альфа-связующему звену коротких олигосахаридных цепочек.

Субстратами гликозилирования этими гликозилтрансферазами являются углеводные части гликолипидов и гликопротеидов мембран эритроцитов и гликолипиды, и гликопротеиды других тканей и систем организма. Именно специфическое гликозилирование гликозилтрансферазой A или B одного из поверхностных антигенов — агглютиногена — эритроцитов тем или иным сахаром (N-ацетил-D-галактозамином либо D-галактозой) и образует специфический агглютиноген A или B.

В плазме крови человека могут содержаться агглютинины α и β, в эритроцитах — агглютиногены A и B, из белков A и α содержится один и только один, то же самое — для белков B и β.

Существует четыре допустимых комбинации; то, какая из них характерна для данного человека, определяет его группу крови:

1)α и β: первая (0);

2)A и β: вторая (A);

3)α и B: третья (B);

4)A и B: четвёртая (AB).

Теория совместимости групп крови AB0 возникла на заре переливания крови, во время Второй Мировой войны, в условиях катастрофической нехватки донорской крови.

Доноры и реципиенты крови должны иметь «совместимые» группы крови. В России по жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВ0 компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательной крови 0 (I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. Резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А (II) или В (III), по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB (IV) группой, независимо от его резус-принадлежности. При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ (IV).

В середине XX века предполагалось, что кровь группы 0 (I) Rh- совместима с любыми другими группами. Люди с группой 0 (I) Rh- считались «универсальными донорами», и их кровь могла быть перелита любому нуждающемуся. В настоящее время подобные гемотрансфузии считаются допустимыми в безвыходных ситуациях, но не более 500 мл.

Несовместимость крови группы 0 (I) Rh- с другими группами наблюдалась относительно редко, и на это обстоятельство длительное время не обращали должного внимания.

Резус крови — антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов). Обнаружен в 1940 году Карлом Ландштейнером и А. Вейнером. Около 85% европейцев (99% индийцев и азиатов) имеют резус и соответственно являются резус-положительными. Остальные 15% (7% у африканцев), у которых его нет, — резус-отрицательный. Резус крови играет важную роль в формировании гемолитической желтухи новорожденных, вызываемой из-за резус-конфликта иммунизованной матери и эритроцитов плода.

Резус крови — сложная система, включающая более 40 антигенов, обозначаемых цифрами, буквами и символами. Чаще всего встречаются резус-антигены типа D (85%), С (70%), Е (30%), е (80%) — они же и обладают наиболее выраженной антигенностью. Система резус не имеет в норме одноименных агглютининов, но они могут появиться, если человеку с резус-отрицательной кровью перелить резус-положительную кровь.