Сократимость миокарда: законы, показатели. Методы оценки насосной функции сердца.

Механизм сокращения миокарда не отличается от механизма сокращения поперечнополосатой скелетной мышцы, в процессе сокращения волокон миокарда происходит скольжение актиновых нитей вдоль миозиновых. Как и в поперечнополосатой мышце процесс сокращения запускается ионами кальция. Особенность механизма сокращения кардиомиоцитов - клетки сердца для запуска процесса сокращения используют не только внутриклеточный кальций, но и кальций поступивший в клетку в процессе развития потенциала действия (фазу плато). Объясняется недостаточным количеством кальция, запасенном в цистернах саркоплазматического ретикулума.

Особенности сократительной функции миокарда:

1)сила сокращения миокарда не зависит от силы раздражителя ("все или ничего"). Объясняется особенностями строения миокарда. Его клетки образуют функциональный синцитий - возбуждение может распространяться непосредственно от клетки к клетке. Любой надпороговый раздражитель, независимо от его силы, приводит к возбуждению всех клеток миокарда;

2)сила сердечных сокращений зависит от степени исходного растяжения волокон миокарда: чем больше растяжение сердца в диастолу, тем сильнее его сокращение в систолу (закон сердца или Франка-Сгарлинга).

Сердце работает в непрерывном режиме. Поэтому имеет свою мощную кровеносную систему, необходимую для снабжения его достаточным количеством кислорода.

Насосная (нагнетательная) функция сердца реализуется за счет сердечного цикла. Сердечный цикл складывается из 2 процессов: сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Различают систолу и диастолу желудочков и предсердий.

1)период напряжения (0,1 с):

-фаза асинхронного сокращения - 0,05 с - нет слитного сокращения желудочков, давление в полостях желудочков практически не изменяется;

-фаза изометрического сокращения - 0,05 с – из-за слитного сокращения мускулатуры желудочков существенно повышается давление в их полостях (до величин в отводящих сосудах: 15-20 мм рт. ст. в правом желудочке и 80 - в левом); значительно повышается тонус при постоянной длине мышечных волокон, т.к. кровь, заполняющая желудочки несжимаема.

2)период изгнания (0,25 с):

Ударный (систолический) объем крови - количество крови, которое нагнетается каждым желудочком в магистральный сосуд (аорту или легочную артерию) при одном сокращении сердца.

-фаза быстрого изгнания - 0,12 с – из-за большого перепада давления между полостями желудочков и отводящими сосудами в эту фазу изгоняется до 70% от ударного (систолического) объема;

-фаза медленного изгнания - 0,13 с - изгоняются 30% УО.

Конечносистолический объем желудочков (резервный объем) – объем желудочка при завершении систолы.

3)диастола желудочков (0,65 с):

-протодиастолический период - 0,05 с, предшествует диастоле - в этот момент на ЭКГ регистрируется зубец Т, характеризующий восстановление полярности кардиомиоцитов, характерной для ПП;

-фаза изометрического расслабления - 0,1 с - длится до того момента, когда давление в полостях желудочков упадет ниже давления крови в предсердиях.

4)период наполнения (0,5 с):

-фаза быстрого наполнения - 0,2 с – из-за того, что во время систолы желудочков в предсердиях давление крови последовательно возрастало из-за постоянного венозного притока, сразу после открытия а/в клапанов кровь под давлением устремляется в желудочки;

-фаза медленного наполнения - 0,2 с - из-за выравнивания давления процесс пассивного заполнения замедляется;

-фаза дополнительного наполнения желудочков - 0,1 с - соответствует систоле предсердий.

При этом активно загоняется последняя порция крови (5-10 % от СО), формируется конечный диастолический объем - объем желудочка в конце диастолы – отражает наполнения сердца кровь.

Нагнетательная функция сердца оценивается:

1)ударным (систолическим) объемом крови;

2)конечносистолическим объемом желудочков (резервный объем);

3)конечнодиастолическим объемом желудочков;

4)фракцией выброса/УО/КДО*100%/.