3. Кардиология
1. Синдромы коронарной недостаточности.
Под коронарной недостаточностью понимают нарушение кровообращения в коронарных сосудах, при котором в физиологических условиях протекает около 5% всей крови, отводимой в аорту.
В клинической практике различают острую и хроническую коронарную недостаточность. Острая коронарная недостаточность возникает внезапно или в течение нескольких минут. Важную роль в его возникновении играют, прежде всего, нарушения функционального состояния коронарных артерий (спазм, дистония), тромбоз коронарных артерий, а также быстро возникающая относительная коронарная недостаточность.
Хроническая коронарная недостаточность развивается постепенно, носит прогрессирующий характер, в ее основе лежат разнообразные длительные, рецидивирующие и прогрессирующие поражения коронарных артерий, приводящие к их стойкому сужению или окклюзии.
Наиболее частой причиной острой и хронической коронарной недостаточности является атеросклероз коронарных артерий, реже другие заболевания: ревматизм, узелковый периартериит, системная красная волчанка, инфекционный эндокардит.
2. Синдром стенокардии (стенокардия).
Это характерный приступ боли за грудиной, вызванный преходящей ишемией миокарда из-за недостаточности коронарного кровообращения.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ:
приступообразный;
характерная локализация и иррадиация боли;
непродолжительность приступа (не более 20-30 минут);
облегчение боли приемом нитроглицерина или прекращением нагрузки.
Боль за грудиной или слева от нее разного характера: жжение, сдавливание, сдавливание, тяжесть, возникающая при физических нагрузках, под воздействием холода, ветра, эмоционального напряжения, в покое.
Иррадиация боли: в левое плечо, левую руку, левую половину шеи или верхнюю часть живота. Продолжительность боли от нескольких секунд до 30 минут (обычно 2-10 минут). Боль прекращается при прекращении физических нагрузок и приеме нитратов.
На ЭКГ вне припадков изменений может не быть. Во время приступа стенокардии или тестов с физической нагрузкой возможны уплощение или инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST, различные нарушения ритма и проводимости.
Рис 3.1 Локализация и иррадиация боли при стенокардии
26 год
3. Инфаркт миокарда. ишемический некроз области сердечной мышцы, возникающий в результате резкого несоответствия потребности миокарда в кислороде и его доставки по коронарным артериям.
В зависимости от характеристики симптомов выделяют 6 основных клинических вариантов:
болезненный или ангинозный (статус ангиноязычного);
астматический (астматический статус);
брюшной (абдоминальный статус, гастралгический статус);
аритмичный;
цереброваскулярный;
бессимптомный или слабосимптомный.
Наиболее частый болевой вариант инфаркта миокарда, основное проявление - боль.
Боль при ИМ во многом напоминает стенокардию, но отличается от нее большей силой, продолжительностью и отсутствием эффекта после приема нитроглицерина, сопровождается изменениями гемодинамики (падение артериального давления вплоть до развития шока, развития аритмий, блокад , так далее.).
Изменения ЭКГ характерны: подъем сегмента ST (плато Парди), глубокий зубец Q, отрицательный зубец Т, уменьшение амплитуды зубца R.
Рис. 3.2 Элевация ST, глубокий зубец Q, нижняя амплитуда зубца R.
Рис 3.3 Отрицательный зубец T.