3. Синдром инсулиновой недостаточности:

ПРИЧИНЫ: абсолютный для диабета 1 типа (недостаточность секреции инсулина, снижение инсулина в крови из-за гибели 100% бета-клеток) или относительный для диабета 2 типа (дефекты рецепторного аппарата инсулинозависимых тканей - инсулинорезистентность, норма или высокий уровень инсулина в крови), нарушение секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

СИМПТОМЫ: «Большой» - полидипсия, полифагия, полиурия, похудание, гипергликемия, глюкозурия, кетоацидоз. Похудание и кетоацидоз наблюдаются при абсолютном и выраженном относительном дефиците инсулина. Избыточный вес и полифагия характерны для инсулинорезистентности.

«Мелкие» - слабость, кожный зуд, особенно в области промежности и половых органов, фурункулез, склонность к инфекционным заболеваниям, частые поражения слизистой оболочки полости рта, пародонтоз, нарушение зрения, желудочно-кишечного тракта, крупный плод, снижение температуры тела.

Типичные осложнения сахарного диабета.

Системное поражение всего организма в связи с нарушением углеводного и других видов обмена и развивается на их фоне:

• поленевропатия

• макроангиопатии

• микроангиопатии

Диабетическая кома.

1. Кетоацидотический

2. Гиперосмолярный

3. Молочная кислота (лактоцидемический)

4. Гипогликемический

98

6.1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАЧИ

(Выберите один или несколько правильных ответов)

1. Что не характерно для тиреотоксикоза?

1) экзофтальм;

2) брадикардия;

3) суетливость;

4) тремор рук;

5) потливость.

2. Какой симптом не характерен для гипотиреоза?

1) похудание;

2) сухая кожа;

3) замедление речи;

4) выпадение волос.

3. Что не характерно для диабета 1 типа?

1. развитие в молодом возрасте;

2. развитие в пожилом возрасте;

3. развитие в детстве.

4. Что характерно для диабета 2 типа?

1) развитие в молодом возрасте;

2) развитие в старости;

3) развитие в детстве.

4. Для какого заболевания характерен бронзовый цвет кожи?

1) сахарный диабет;

2) болезнь Аддисона;

3) гипотиреоз;

4) акромегалия.

4. Симптомом Dalrymple является:

1. Расширение глазной щели при фиксации взгляда (удивленный взгляд)

2. Полоска склеры при взгляде вниз между верхним веком и радужной оболочкой

3. Полоска склеры при взгляде вверх между верхним веком и радужной оболочкой

4. Небольшой тремор опущенных или слегка закрытых век

7. Симптомом Грефа является:

1. Расширение глазной щели при фиксации взгляда (удивленный взгляд)

2. Полоска склеры при взгляде вниз между верхним веком и радужной оболочкой

3. Полоска склеры при взгляде вверх между верхним веком и радужной оболочкой

4. Небольшой тремор опущенных или слегка закрытых век

8. Симптом Кохера:

1. Расширение глазной щели при фиксации взгляда (удивленный взгляд)

2. Полоска склеры при взгляде вверх между нижним веком и радужной оболочкой

3. Полоска склеры при взгляде вверх между верхним веком и радужной оболочкой

4. Небольшой тремор опущенных или слегка закрытых век

99

9. Симптом Мебиуса:

1. Расширение глазной щели при фиксации взгляда (удивленный взгляд)

2. Полоска склеры при взгляде вниз между верхним веком и радужной оболочкой

3. Полоска склеры при взгляде вверх между верхним веком и радужной оболочкой

4. Нарушение конвергенции

10. Симптомы Розенбаха:

1. Расширение глазной щели при фиксации взгляда (удивленный взгляд)

2. Полоска склеры при взгляде вниз между верхним веком и радужной оболочкой

3. Полоска склеры при взгляде вверх между верхним веком и радужной оболочкой

4. Небольшой тремор опущенных или слегка закрытых век

11. Что не относится к клиническим признакам диффузного токсического зоба:

1. Тахикардия

2. Экзофтальм

3. Запор

4. Потеря веса

5. Повышение температуры тела

12. Признаки гипотиреоза включают:

1. Тахикардия

2. Экзофтальм

3. Запор

4. Потеря веса

5. Повышение температуры тела

13. Что не относится к клиническим признакам тиреотоксического криза:

1. Гипертермия до 38-40С

2. Сухая кожа

3. Рвота, понос

4. Психическое и двигательное беспокойство

14. Что не относится к характерным жалобам больных гипотиреозом:

1. Сонливость

2. Зябкость

3. Понос

3. Снижение памяти

5. Сухая кожа

15. Что касается характерных жалоб больных гипотиреозом:

1. Сонливость

2. потеря волос

3. Понос

4. Бессонница

5. Потеря веса

16. Что относится к характерным жалобам больных гипотиреозом:

1. Огрубение голоса

2. Запор

100

3. Повышение температуры тела

4. Бессонница

5. Потеря веса

17. Клинические признаки, не характерные для гипотиреоидной комы:

1. Артериальная гипотензия

2. Переохлаждение

3. Понос

4. Тяжелая брадикардия

5. Олигурия, анурия

18. Для гипогликемической комы характерно все следующее, за исключением:

1. Быстрое развитие комы

2. Медленное развитие комы

3. Тонические и клонические приступы

4. Тахикардия

19. Для кетоацидотической комы характерно все следующее, за исключением:

1. Быстрое развитие комы

2. Обезвоживание

3. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе

4. Дыхание Куссмауля

20. Аутоиммунный диабет:

1.1 типы

2.2 типа

3. Гестационный диабет.

21. Инсулинорезистентность играет роль в развитии:

1. Сахарный диабет 1 типа

2. Сахарный диабет 2 типа

22. Лечение диабета 1 типа:

1. Диета и регулярные упражнения

2. Пероральные гипогликемические препараты

3. Инсулинотерапия

4. Все вышеперечисленное

23. Лечение диабета 2 типа:

1. Диета и регулярные упражнения

2. Пероральные гипогликемические препараты

3. Инсулинотерапия

4. Все вышеперечисленное

24. При сахарном диабете во время перорального теста на толерантность к глюкозе выявляются следующие значения глюкозы в плазме:

1. Натощак ≥ 7,0 ммоль / л

2. Натощак ≥6,1 <7 ммоль / л

3. Через 2 часа ≥11,1 ммоль / л

101

4. Через 2 часа ≥ 7,8 <11,1 ммоль / л

25. В случае нарушения толерантности к глюкозе во время перорального теста на толерантность к глюкозе выявляются следующие значения глюкозы в плазме:

1. Натощак ≥7,0 ммоль / л

2. Натощак <7 ммоль / л

3. Через 2 часа ≥11,1 ммоль / л

4. Через 2 часа ≥ 7,8 <11,1 ммоль / л

02

6.2 Ситуационные задания по разделу «Эндокринология»

Задание 1

Больной М., 29 лет, обратился в клинику с жалобами на утолщение шеи, учащенное сердцебиение, повышенную раздражительность, плаксивость, нарушение сна, общую потливость, дрожание пальцев рук, похудание на 6 кг за последние полгода, несмотря на повышенный аппетит. Вышеперечисленные симптомы появились год назад после возвращения с юга. При осмотре: некоторая суетливость, обращает внимание торопливая речь. Кожа влажная, горячая на ощупь. При осмотре шеи выявляется ее утолщение. Симптомы Штельвага, Грефе - положительные. Сильный экзофтальм. При аускультации сердца I тон на верхушке громкий, также имеется легкий систолический шум. Пульс 110 в мин., ЧСС неверная: мерцательная аритмия, дефицита пульса нет.

1. Какие синдромы можно выделить на основании этой клинической картины?

2. Можно ли предположить наличие заболевания на основании имеющихся данных?

Задача 2

Больной Л., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на сухость во рту, жажду, кожный зуд, общую слабость, выделяет более 2 литров мочи в сутки.

Вышеперечисленные симптомы появились 2 месяца назад.

При осмотре обращает на себя внимание усиленное питание больной. Кожа сухая, чешуйчатая, выраженный рубеоз, гнойничковые высыпания.

При исследовании в анализах крови: гемоглобин 120 мг%, эритроциты - 4,5 х 1012 / л, лейкоциты - 6,0 х 109 л, СОЭ - 18 мм / ч, глюкоза -12 ммоль / л (240 мг%). Общий анализ мочи: количество - 450 мл, относительная плотность - 1030, белок - нет, лейкоциты - 2-4 п / к, глюкоза - 0,8 г / л, кетоновые тела - отсутствуют.

1. О каком заболевании идет речь в этом задании, и какие клинические симптомы наиболее значимы для

диагноз?

2. Какие лабораторные симптомы подтверждают предварительный диагноз?

Задача 3

Больной 25 лет доставлен в палату с жалобами на сильную слабость, вялость, жажду, боли в эпигастрии, рвоту. Ухудшение после острого респираторного заболевания.

Объективно: заторможенный, вялый, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык покрыт грязно-коричневым налетом. Пульс - 100 в минуту, артериальное давление - 100/60 мм рт. Изобразительное искусство. Пальпация живота болезненна в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет.

1. Выделите синдромы

2. Какой диагноз можно заподозрить?

Задача 4

Больной Р., 26 лет, с 16 лет страдает сахарным диабетом. Получает инсулиновую терапию. После интенсивных физических нагрузок утром в 11.00 появилась слабость, тремор рук, потливость, возбужденное состояние, невозможность сосредоточиться. Пациент пытался преодолеть состояние, поев сам, но потерял сознание. Через несколько минут пришел в себя. Вызвали скорую помощь.

1. Какое состояние развилось у пациента?

2. План лечебных мероприятий.

Задание 5

Больная, 46 лет, жалуется на облысение, слабость, сонливость, отечность лица и конечностей, огрубление голоса, прибавку в весе, запоры.

103

При объективном осмотре лицо отечное, безжизненное. Речь медленная, «вялая». Кожа сухая, шелушащаяся. Щитовидная железа пальпируется, не увеличена. Глазные симптомы отрицательные. ЧСС 55 в минуту. АД 100/80 мм рт.

1. Какой синдром вы предлагаете?

2. Какова наиболее вероятная причина этого?

Ответы на задания к разделу «Эндокринология».

Задание 1

1. Синдром тиреотоксикоза с формированием тиреотоксической кардиомиопатии и офтальмопатии.

2. Диффузный токсический зоб.

Задача 2

1. Диабет, в пользу которого говорят: полидипсия, полиурия, кожный зуд и изменения кожи.

2. Гипергликемия, глюкозурия.

Задача 3

1. Синдром дефицита инсулина

2. Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз

Задача 4

1. Гипогликемическое состояние

2. Тяжелая гипогликемия, характеризующаяся нарушением сознания, требует внутривенного введения 20-100 мл 40% раствора глюкозы. Альтернативно 1 мл раствора глюкагона п / к или в / м

Задание 5

3. Синдром гипотиреоза

4. Самая частая причина гипотиреоза - аутоиммунный тиреоидит.

105

7. ГЕМАТОЛОГИЯ