9. Синдром почечной эклампсии.

ПРИЧИНЫ: острый, хронический гломерулонефрит, последние месяцы беременности, через 1 день после родов. В

Фактически, это вариант острого нарушения мозгового кровообращения из-за повышенного артериального, внутричерепного

давление и отек мозга.

СИМПТОМЫ:

1. Предвестники: головная боль, головокружение, тошнота, апатия, бессонница, нарушение зрения, повышенное артериальное давление - 240 / 130,300 / 160 мм. Рт. Изобразительное искусство.

2. Приступ возникает внезапно

• потеря сознания

• судороги в конечностях

• закатывая глаза

• прикусывание языка: изо рта розовая пена

• цианоз лица

• сбивчивое дыхание

• непроизвольное мочеиспускание, дефекация

• кома

• сон после приступа

3. Продолжительность приступа 1-30 минут.

4. После приступа преходящие:

• слепота (анавроз)

• немота или нарушение речи

• потеря памяти (амнезия)

5. Осложнения: - инсульт

- отек легких

- мертворождение у 13-19% рожениц после эклампсии - смерть у 5-9% беременных

10. Острая почечная недостаточность (опн)

ПРИЧИНЫ:

1. Преренальный - резкое снижение артериального давления (шок, тампонада сердца, расширение сосудов при сепсисе, анафилаксия, кровопотеря, обезвоживание).

2. Со стороны почек - ишемический или токсический нефронекроз, гломерулонефрит, тубулярные нарушения.

3. Постренальные - закупорка или сдавление мочевыводящих путей, врожденные аномалии.

4. Аренал - отсутствие или удаление почек.

Чаще всего острая почечная недостаточность наблюдается у пациентов вследствие нарушений гемоциркуляции (75%) и отравлений нефротоксическими ядами (15%). Нарушение почечного кровотока и снижение клубочковой фильтрации - важнейшие механизмы острой почечной недостаточности.

СИМПТОМЫ:

1 этап - часовая продолжительность - до 2 суток. Выражены признаки основного заболевания, приводящего к острой почечной недостаточности.

2. сцена. Олиго-анурия, до 2 недель - анурия, олигурия

- боли в спине - азотемия - анемия

- симптомы уремии: вялость, сонливость, вплоть до комы, подергивания мышц, шумное дыхание, запах мочи, признаки гастрита, перикардита, плеврита и др.

- кожа бледная, вздутие живота

88

• гиперкалиемия, приводящая к параличу мышц, вплоть до остановки сердца

• смерть или переход в 3 стадию.

3 этап. Полиуриновая, около 20 дней

• моча - более 1800 мл / сут.

• потеря электролитов, включая гипокалиемию

• белковая дистрофия

• авитаминоз

• признаки уремии исчезают

• гипопротеинемия

4 этап. Восстановление - 3-4 месяца - до года

- медленное восполнение протеина, восстановление поврежденных структур почек на микроуровне

11. Хроническая почечная недостаточность.

ПРИЧИНЫ: заболевание почек с исходом нефросклерозом, артериальной гипертензией, диабетом.

нефросклероз.

СИМПТОМЫ:

1 этап. Начальный, латентный, скрытый

• претензий быть не может

• признаки основного заболевания

• возможна гипоизостенурия (плотность мочи -1012-1017)

• клубочковая фильтрация (CF = 20% -50%), реабсорбция воды изменяется незначительно

• креатинин до 0,2-0,25 ммоль / л

2 этап. Азотемический

• слабость, астения, инвалидность

• Головная боль

• кашель

• артериальная гипертензия

• диспептические расстройства: потеря аппетита, дискомфорт в эпигастральной области, неприятный привкус и сухость во рту, тошнота, рвота, икота, изжога, диарея, стоматит, запах мочи

• полиурия, никтурия

• кожа бледная, сухая, иногда зудящая

• периодически подергивание мышц

• CF до 5-20%

• креатинин до 0,7 ммоль / л

• гипоизостенурия (плотность 1009-1012), никтурия, полиурия

• Признаки уремического поражения ЖКТ (гастрит, энтероколит) тошнота, рвота кровью, диарея кровью, боли в животе, иногда имитирующие острый живот, явления стоматита

• признаки поражения дыхательной системы: (бронхит, кашель, приступы удушья, шум трения плевры, экссудат, охриплость голоса)

• Признаки энцефалопатии (сонливость днем, бессонница ночью, летаргия, включая кому, головные боли, нечеткость зрения, ретинопатия)

• боли в суставах, вплоть до вторичной подагры,

• дерматит: сухость, зуд кожи, следы царапин, кожа покрыта уремией

-пыль‖

• геморрагический диатез (кровотечение из носа, десен, желудочно-кишечное кровотечение)

• анемия

• гипотенурия

89

• креатинин более 0,7 ммоль / л

• CF менее 5%

• гиперкалиемия более 5,0 мкмоль / л

• гипокальциемия менее 2,12 мкмоль / л

• снижение диуреза, вплоть до анурии

• артериальная гипертензия

• сердечная недостаточность

Метаболический ацидоз

Хроническое заболевание почек(ХБП) - поражение почек или снижение их функции в течение 3 месяцев и более. Этот собирательный термин, который также можно использовать как отдельный диагноз, был предложен Национальным почечным фондом США в 2002 году и получил широкое распространение. Введение этой терминологии сопровождается новой классификацией на 5 стадий, которые различаются тактикой ведения пациентов и риском развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.

Таблица

5.1

91

5.1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАЧИ

(Выберите один или несколько правильных ответов)

1. Самый надежный признак хронической почечной недостаточности - это:

1) артериальная гипертензия

2) гиперкалиемия

3) повышенный креатинин в крови

4) oliguria (олигурия)

5) анемия

2. Какое изменение в моче при подозрении на хроническую почечную недостаточность

1) высокий удельный вес

2) массивная протеинурия.

3) изогипостенурия

4) anuria (анурия)

5) pallakiuria (паллакиурия)

3. Частое мочеиспускание, более 6 раз в сутки называется

1. олигурия

2. никтурия

3. поллакиурия

4. дизурия

5. анурия

4. Выделение более 2 литров мочи в сутки называется

1) олигурия

2) полиурия

3) дизурия

4) pallakiuria (паллакиурия)

5) ishuria (ишурия)

4. В каком образце можно обнаружить снижение скорости клубочковой фильтрации

1) Нечипоренко

2) Зимницкий

3) Реберга-Тареева

4) Аддис-Каковский

5) Амбург

4. Болезненное мочеиспускание

1. поллакиурия

2. странгурия

3. ишурия

4. анурия

5. полиурия

7. В формировании отечного синдрома при нефротическом синдроме преобладают механизмы

1) нарушение проницаемости сосудов

2) системная активация: альдостерон-АДГ

3) снижение онкотического давления плазмы

4) резкое снижение почечной фильтрации (ретенционный отек)

92

5) резкое повышение гидростатического давления в венозном русле кровообращения

8. Из представленных ниже симптомов выберите те, которые наиболее характерны для нефритического синдрома:

1) артериальная гипертензия

2) отечный синдром

3) гематурия

4) гиалиновые и гранулированные цилиндры

5) гиперлипидемия

8. Основным признаком нефротического синдрома является

1. лейкоцитурия

2. протеинурия

3. гематурия

4. цилиндрурия

5. бактериурия

10. В понятие мочевого синдрома входит: 1) протеинурия, отек, цилиндрурия

2) протеинурия, лейкоцитурия, гематурия

3) протеинурия, глюкозурия, кетонурия

93

5.2 Ситуационные задания по разделу «Нефрология»

Задание 1

Больной М., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на непереносимые боли в левой поясничной области с облучением паховой области по внутренней поверхности бедра. Пациент не может найти места боли. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота и частым болезненным мочеиспусканием.

Подобные приступы у пациента повторялись более одного раза, и пациент заметил, что их возникновение было связано с длительной «тряской» при езде в транспортных средствах.

При осмотре: живот мягкий, безболезненный. Резко положительный симптом Пастернацкого справа.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1020, желтый, мутный, реакция щелочная, белок - отсутствует, переходный эпителий в большом количестве, лейкоциты - 3-7 в поле зрения, эритроциты - 15-20 в поле зрения, цилиндры отсутствуют. , оксалаты в большом количестве.

1. Какой клинический синдром можно выделить у пациента?

2. Какие симптомы мочеиспускания в этом случае?

3. О каком заболевании следует подумать пациенту?

4. Какие дополнительные исследования следует провести пациенту?

Задача 2

Больной М., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на стойкий отек.

В течение 8 лет страдает хроническим гломерулонефритом с редкими обострениями, обычно проявляющимися отеками. Последнее обострение началось 2 недели назад: утром проснулся и из-за отека еле открыл глаза, затем отек быстро распространился по всему телу.

При осмотре: лицо бледное, бледное, веки отечны, глазные щели сужены. Отеки верхних и нижних конечностей, поясницы. Отеки мягкие, подвижные. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. Пульс 88 ударов в минуту, артериальное давление - 130 и 80 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. За сутки выделялось 400 мл мочи.

Общий анализ мочи: количество 70 мл, относительная плотность 1,028, прозрачность неполная, белок 6 г / л, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 6-8 в поле зрения поле зрения, зернистые - 2-4 в поле зрения, восковидные - 4-6 в поле зрения, слизь и бактерии в небольшом количестве.

1. Какой синдром у этого пациента является ведущим?

2. Какие исследования необходимы для подтверждения этого синдрома, и какие симптомы можно выявить в этом случае?

Задача 3

Больной С., 27 лет, 2 недели назад заболел ангиной. Отмечались боли в горле, повышение температуры тела до 40 ° С. К врачам не ходила, лечилась сама, на третий день вышла на работу. В настоящее время беспокоят отеки под глазами, более выраженные утром, головная боль, тупая боль в поясничной области, сильная слабость, олигурия (выделяет до 500 мл мочи в сутки).

При осмотре: бледность и отечность лица, отечность нижних конечностей. При аускультации сердца I тон на верхушке ослаблял акцент II тона над аортой,

94

пульс был правильным. Пульс - 50 ударов в минуту, интенсивный. АД - 170 и 100 мм рт. Ст. За сутки выделялось 450 мл мочи.

Общий анализ мочи: количество 65 мл, относительная плотность - 1025, цвет - тип «мясные помои», белок - 2,5 г.

• л, клетки эпителия канальцев - 1-2 в поле зрения, эритроциты - 5-70 в поле зрения, лейкоциты - 1-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 3-5 в поле зрения зрения, зернистые - 2-4 в поле зрения, слизи много, бактерий - мало.

1. Каковы симптомы мочеиспускания у этого пациента?

2. Какие клинические синдромы можно выделить в этом случае?

3. Какой крупный клинический синдром можно сформулировать на основании полученных данных?

Ответы на задания к разделу «Нефрология».

Задание 1

1. Синдром почечной колики

2. Лейкоцитурия, микрогематурия, оксалатурия.

3. Мочекаменная болезнь

4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенография почек, внутривенная урография.

Задача 2

1. Нефротический синдром.

2. Определить суточную протеинурию, уровень общего белка (гипопротеинемия) и альбумина (гипоальбуминемия) в сыворотке крови, а также выявить гиперлипидемию, содержание холестерина и триглицеридов в крови.

Задача 3

1. Микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.

2. Отеки, артериальная гипертензия, олигурия, мочевой синдром.

3. Острый нефритический синдром.

95