I этап: начальный или скрытый.

Появляется только при физических нагрузках, застойных явлений нет ..

1. признаки переутомления (одышка, потливость, тремор пальцев, цианоз кончика носа и губ);

2. медленное восстановление исходного состояния пациента (более 10 минут после тренировки);

3. при перкуссии сердца обнаруживается его увеличение;

4. при пальпации пульса и аускультации сердца определяется тахикардия, аритмии сердца, наличие шума;

5. повышенная утомляемость при физических нагрузках.

II стадия: тяжелая или длительная.

Нарушение кровообращения не только при физической нагрузке, но и в покое.

1. стойкое уменьшение ударного и минутного объема крови;

2. увеличение объема циркулирующей крови;

3. повышение венозного давления, венозный застой в обоих кругах кровообращения, изменение водно-солевого обмена;

Период IIA: застой преимущественно в малом или большом круге.

1. сбивчивое дыхание;

2. акроцианоз;

3. преходящие, не очень выраженные отеки ног и стоп;

4. размеры сердца увеличены, наблюдается тахикардия, иногда аритмия;

5. небольшое увеличение печени. При пальпации в правом подреберье печень болезненная, выступает из-под реберного края на 2-3 см;

6. единичные влажные хрипы в нижних отделах легких;

7. на рентгенограммах - усиление легочного рисунка и корней легкого застойного характера.

Период IIB: застой в обоих кругах кровообращения;

1. одышка в покое (пациенты занимают сидячее положение);

2. значительный акроцианоз;

3. массивные отеки ног и стоп;

4. развитие мерцательной аритмии, часто тахиаритмической формы; тоны сердца глухие, размеры сердца увеличены;

5. печень большая, плотная с закругленным или заостренным краем, болезненная при пальпации, выступает за реберный край на 6-10 см;

6. асцит;

7. влажные хрипы в нижних отделах легких и уплотнение корней легких;

8. реже гидроторакс и гидроперикард;

9. олигурия, высокая плотность мочи;

10. значительные застойные явления в органах;

11. тяжелые гемодинамические нарушения;

III стадия: финальная или дистрофическая

1. все признаки периода II B

2. истощение больных (сердечная кахексия);

3. кожа бледная, дряблая, пигментация и трофические изменения кожи и подкожной клетчатки ног, выраженный акроцианоз;

4. анасарка;

5. значительные изменения и нарушения обмена веществ, гемодинамики;

6. плотные отеки (асцит, гидроторакс, гидроперикард);

31 год

7. увеличение размеров сердца - кардиомегалия;

7. тоны сердца ослаблены или глухи, частота сердечных сокращений часто неправильная - тахикардия, мерцательная аритмия;

7. кардиофиброз печени (печень плотная, увеличена, край заострен, слегка болезненен, выступает из подреберья на 8-10 см;

7. нефроангиосклероз;

8. тяжелые нарушения функции эндокринной системы и ЦНС;

7. пациенты занимают вынужденное положение (сидячий или полусидячий) из-за сильной одышки в покое.

Таблица 3.1 Классификация CHF

Этапы ЧФ в Василенко-Стражеско								Функциональные классы сердечной недостаточности
								НовыйЙоркСердцеАссоциация
							(NYHA)
Я ул	Начальная стадия болезни (сердце						Я fc	Нет ограничений по физическому
	повреждать). Гемодинамики нет							активность, привычная физическая активность
	сломанный.	Скрытый		сердце		отказ		не сопровождается быстрым утомлением,
	Бессимптомная дисфункция ЛЖ.							появление одышки или
								сердцебиение. Пациент страдает
								повышенная нагрузка, но может быть
								сопровождается одышкой
								и / или замедленное восстановление сил.
IIА	Клинически выраженная стадия						II фк	Небольшое ограничение физического
ул	болезнь (поражение сердца). Нарушение							активность: в состоянии покоя, нет
	гемодинамика в одном из кругов							симптомы, привычная физическая активность
	кровь	тираж				выразил		сопровождается утомляемостью, одышкой
	умеренно.		Адаптивная		реконструкция			дыхания или сердцебиения.
	сердце и сосуды.
IIБ	Тяжелая стадия заболевания. Отмечен						III фк	Заметное ограничение физического
ул	изменения гемодинамики в обоих							активность: в состоянии покоя, нет
	круги	из	кровь		тираж.			симптомы, физическая активность ниже
	Дезадаптивное ремоделирование сердца							интенсивность по сравнению с обычным
	и кровеносные сосуды.							грузы сопровождаются
								появление симптомов.
III улица	Заключительная стадия поражения сердца.						IV fc	Невозможность выполнять какие-либо физические
	Заметные изменения гемодинамики и							активность без появления
	серьезные (необратимые) изменения цели							дискомфорт: симптомы СН
	органы (сердце, легкие, кровеносные сосуды,							присутствуют в состоянии покоя и усиливаются с
	мозг, почки). Заключительный этап							минимальные физические нагрузки.
	ремоделирование органов.

32

Комментарии к классификации

0 стадия ХСН в классификации отсутствует, поскольку при отсутствии симптомов и поражения сердца сердечной недостаточности у пациента просто нет. Бессимптомная дисфункция ЛЖ уже соответствует 1 стадии заболевания или, по выраженности симптомов, 1 ФК.

1. Для определения стадии сердечной недостаточности, как это было в классификации В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско, а также для определения ФК сердечной недостаточности, как это принято в классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), специальных процедур и исследований не требуется.

2. Для объективизации FC CHF подается заявка с определением дистанции 6-минутной прогулки.

Определение дистанции в 6 минутах ходьбы.

Этот метод широко используется в последние 4-5 лет в международной практике и позволяет оценить толерантность пациента к физическим нагрузкам, используя минимальные технические средства. Суть его в том, что нужно измерить, какое расстояние сможет пройти пациент за 6 минут. Для этого нужны только часы с секундной стрелкой и рулетка. Самый простой способ - заранее обозначить коридор больницы и попросить пациента пройти по нему 6 минут. Каждому ФК CHF соответствует определенная 6-минутная прогулка:

Степень тяжести ХСН:

• 551 м - сердечной недостаточности нет

426-550 м - I FC

301-425 м - II ФК

151-300 м - FC III

<150 м - IV FC

Рис 3.5 Полная сердечная недостаточность.

1 - значительная отечность ног и поясницы;

2 - асцит;

3 - акроцианоз тяжелой степени;

4 - набухание шейных вен;

5 - отек мошонки и полового члена.

Больной занимает положение ортопноэ.