3. Синдром гиперсекреции желудка.
ПРИЧИНЫ: Язва двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит с гиперсекрецией, синдром Золлингера-Эллисона,
хронический панкреатит.
СИМПТОМЫ:
59
Изжога, отрыжка, рвота, кислотность, аппетит сохраняется или повышен, спастические запоры.
Возможность появления болей в пилородуоденальной зоне, часто позже.
Рентгенологически в пилородуоденальном отделе: функциональный (спазм), органический («язвенная ниша», деформация, перигастрит, перидуоденит).
Лабораторные данные - желудочная секреция: гиперсекреция соляной кислоты и (или) пепсина (в межпищеварительном периоде или в ответ на стимуляцию).
Ежедневная PH-метрия позволяет подтвердить диагноз.
4. Синдром гипосекреции желудка.
ПРИЧИНЫ: Рак желудка, хронический гастрит с пониженной секреторной функцией
желудок, инволюционные изменения.
СИМПТОМЫ:
Ощущение тяжести в эпигастральной области, иногда ноющие, тупые боли, тошнота после еды, тухлая отрыжка, сниженный аппетит, склонность к диарее (позывы на «дно» сразу после еды) без боли, метеоризм.
Рентгенологически - уплотненные складки слизистой оболочки желудка.
ЭФГДС - признаки хронического гастрита, атрофии желез глазного дна ранней степени.
Лаборатория - пониженное количество соляной кислоты и пепсина. PH-показатели даже при максимальной стимуляции гистамином, вплоть до ахлоргидрии (отсутствие соляной кислоты) и ахилии (отсутствие соляной кислоты и пепсина).
Кровь - возможна анемия из-за дефицита фолиевой кислоты B-12.
Кал оформлен или кашицеобразный, темно-коричневый, много непереваренных мышечных волокон, непереваренных волокон, немного крахмала.
5. Синдром опорожнения желудка.
ПРИЧИНЫ: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом привратника, опухоль привратника.
желудок и головка поджелудочной железы.
СИМПТОМЫ:
Постоянные или приступообразные боли (пилороспазмы) в эпигастральной области, усиливающиеся к вечеру и в разгар пищеварения, кислая отрыжка с запахом «тухлых яиц», обильная рвота остатками еды, съеденной «накануне» и не принесшей облегчение, запор, перемежающийся понос.
При декомпенсированном стенозе больной истощен, иногда в эпигастрии видна перистальтика и антиперистальтика желудка. При сильном стенозе наблюдается большое искривление желудка ниже пупка; Часто определяется поздний шум брызг - положительный симптом Василенко.
Рентгенологически - эвакуация контрастного вещества из желудка в двенадцатиперстную кишку происходит медленно, но быстро происходит после воздействия атропина (компенсированный стеноз), не изменяется после фармакологического лечения при декомпенсированном стенозе, развивается синдром тетании желудка (хлоргидропенический).
ЭФГДС - сужение выходного отдела желудка
Увеличение остатка натощак (более 200 мл)
60
Рис 4.2 Стеноз привратника (увеличенный живот в тазу)
