5. Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит).
ПРИЧИНЫ: нарушение клубочковой фильтрации из-за инфекционно-аллергического процесса, повреждение базальной мембраны капилляров клубочков с развитием синдромов артериальной гипертензии, отечного и мочевого.
СИМПТОМЫ.
Жалобы: отек лица, нижних конечностей, головная боль, головокружение, шум в голове, одышка, изменение цвета мочи (в виде «мясных помоев»), уменьшение суточного количества мочи.
При осмотре: лицо бледное отечное, на голенях отеки.
При пальпации: верхушечный толчок смещен влево, усиленный, высокий, разлитой; пульс твердый, интенсивный.
Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.
При аускультации: акцент II тона во втором межреберье справа.
Артериальное давление: повышенное, особенно диастолическое.
ЭКГ: признаки перегрузки левого желудочка.
Анализ крови: гипопротеинемия, диспротеинемия (повышение содержания α2- и γ-глобулинов), азотемия.
Общий анализ мочи: олигурия, цвет «мясных помоев», гиперстенурия, гематурия, цилиндрурия, клетки почечного эпителия.
Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации.
Хронический нефритический синдром (хронический гломерулонефрит)
ПРИЧИНЫ.
Хронический нефритический синдром сопровождает заболевания различной этиологии, характеризующиеся:
диффузный склероз клубочков почек и приводящий к хронической почечной недостаточности.
Хронический нефритический синдром обычно развивается на фоне очагового или сегментарного склероза почек, перепончатого или перепончатого - пролиферативного гломерулонефрита.
СИМПТОМЫ.
Жалобы: часто в начале развития синдрома у пациентов возникают субъективные жалобы. В более тяжелых случаях могут обнаруживаться признаки уремии - тошнота, рвота, одышка, кожный зуд, повышенная утомляемость.
Лабораторные и инструментальные проявления: протеинурия, цилиндрурия, гематурия и артериальная гипертензия. В общем анализе мочи у больных выявляют протеинурию, гематурию, эритроцитарные и гиалиновые цилиндры. В крови наблюдается повышение уровня мочевины и креатинина, анемия, признаки метаболического ацидоза, гиперфосфатемия.
Диагноз ставится на основании биопсии.
7. Отечный синдром (отек почек).
ПРИЧИНЫ: гидремия, повышенная проницаемость капилляров, гипопротеинемия, гиперальдостеронемия, повышенная гидрофильность тканей.
СИМПТОМЫ:
Скорость возникновения: сначала скрытый отек (проба МакКлюра-Олдрича), а через несколько часов, дней - очевидный.
Отек сначала появляется на веках и лице (Facies nephritica круглая, опухшая, опухшая на лице и веках, узкие глазные щели), затем на брюшной стенке и пояснице, на конечностях. Вплоть до анасарки.
Припухлость бледная, кожа гладкая, блестящая.
Вздутие мягкое, как тесто, легко смещается.
Рис 5.1 почечный отек
Синдром гипертонии
ПРИЧИНЫ:
актуальная почечная артериальная гипертензия (большинство заболеваний почек),
Вазоренальная артериальная гипертензия - результат сужения почечных артерий. Считается в рамках симптоматической артериальной гипертензии.
СИМПТОМЫ: см. Раздел кардиологии.