6. Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
ПРИЧИНЫ: возникает при сообщении бронхов с плевральной полостью (субплевральное расположение туберкулезной полости, абсцесс), при травме грудной клетки, самопроизвольном, искусственном пневмотораксе и др. СИМПТОМЫ:
респираторная одышка;
При осмотре - выпячивание и ограничение подвижности соответствующей стороны, сглаживание межреберных промежутков;
Если давление воздуха в плевральной полости велико, возникает повышенное сопротивление межреберных промежутков;
Голосовое дрожание ослаблено или отсутствует;
При перкуссии: на больной стороне - громкий тимпанический тон, иногда с металлическим оттенком. При высоком давлении воздуха перкуторный тимпанический тон может притупиться.
Аускультативно: дыхание и бронхофония ослаблены или отсутствуют (закрытый пневмоторакс). При наличии сообщения между плевральной полостью и бронхом слышно амфорическое дыхание, бронхофония в этом случае усиливается;
11
На рентгенограмме: яркое легочное поле без легочного рисунка, а ближе к корню - тень сдавленного легкого. При интенсивном пневмотораксе - смещение органов средостения в здоровую сторону;
При одновременном скоплении жидкости и воздуха (гидропневмоторакс) в плевральной полости верхняя граница тупости по горизонтали соответствует уровню жидкости. Тупость легко меняет свою границу при изменении положения тела пациента. Эта граница обычно остается горизонтальной, над ней слышен громкий тимпанический звук. При встряхивании определяется шум плеска (принимая Гиппократ) в груди.
Рис 2.6 Пневмоторакс Рис 2.7 Гидропневмоторакс
7. Синдром бронхоэктаза.
ПРИЧИНЫ: клинически проявляется в развитии хронического гнойного процесса в измененном
расширенные бронхи.
СИМПТОМЫ:
Кашель с мокротой (слизисто-гнойный, иногда трехслойный) преимущественно по утрам (2/3 суточной мокроты: «утренний туалет бронхов»), кровохарканье. «Сухие» бронхоэктазы не имеют клинических проявлений, за исключением кровохарканья;
Жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы возможны при компактном расположении бронхоэктазов;
Рентгенография: усиление, «клеточность» легочного рисунка (не всегда выявляется). «Золотым стандартом» исследования является бронхография (контрастирование бронхов йодолиполом), выявляющая характерные мешковидные и сферические расширения бронхов. Недавно компьютерная томография
(КТ) с контрастированием получила широкое распространение.
Рис 2.8 Бронхография
12
8. Синдром ателектаза легкого.
Обычно различают: обструктивный, компрессионный и растянутый (функциональный) ателектазы.
I. ПРИЧИНЫ: обструктивный ателектаз (бронх заблокирован опухолью, густой слизью или инородным телом):
СИМПТОМЫ:
отставание грудной клетки в акте дыхания;
дрожание голоса не обнаружено;
притупляющий или барабанный перкуторный звук;
дыхание и бронхофония не определяются;
На рентгенограмме: межреберное пространство сужено, однородное потемнение в ателектазе и слияние средостения с пораженной стороной (симптом Гольцкнехта-Якобсона), высокое стояние диафрагмы.
II. ПРИЧИНЫ: компрессионный ателектаз (бронх свободен, легкое сдавлено экссудатом, воздухом, большая селезенка через диафрагму и т. Д.).
СИМПТОМЫ в области покоящегося легкого:
голосовое дрожание усиливается;
тупо-барабанный перкуторный звук;
Дыхание везикулярное ослабленное, часто с бронхиальным оттенком, возможна крепитация. Усилена бронхофония;
На рентгенограмме: усиление легочного рисунка или однородное потемнение в области ателектаза.
Клиническая картина заболевания, вызвавшего ателектаз (см. Синдромы скопления воздуха и жидкости в плевральной полости).
III. ПРИЧИНЫ растяжимого ателектаза (слабость дыхательных движений, снижение тонуса дыхательных мышц, при давлении со стороны органов брюшной полости легкие полностью не распрямляются и сокращаются - стягиваются).
СИМПТОМЫ: нижняя граница легких на 1-2 ребра выше нормы, выше нижних отделов дыхание ослаблено везикулярными, крепитационными и «хрипящими» хрипами, которые часто исчезают после нескольких глубоких вдохов.
Рис 2.9 Обструктивный ателектаз
13