1. Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

ПРИЧИНЫ:

1. Острый и хронический панкреатит.

2. Опухоли поджелудочной железы.

2. Муковисцидоз.

СИМПТОМЫ:

1. Жирный зловонный понос. Жирный стул с желтоватым, блестящим оттенком, плохо смывается, вздутие живота, урчание, кишечные колики. Прогрессирующая потеря веса (нелеченные пациенты).

2. Лабораторные данные - большое количество легких гнилостных фекалий с повышенным содержанием жира (стеаторея) и непереваренных кишечных волокон (креаторея), крахмала (амилорея).

3. Снижение уровня ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом.

4. Синдром инкреторной функции поджелудочной железы.

Развивается из-за эндокринной функции поджелудочной железы.

ПРИЧИНЫ: заболевания поджелудочной железы, опухоли, аутоиммунные процессы, приводящие к нарушению функции тканей и клеток, вырабатывающих гормональные вещества.

В островках Лангерганса (в основном в хвосте) есть несколько типов клеток, вырабатывающих гормоны: альфа-клетки - глюкагон; клетки бетта - инсулин; Сигма-клетки - соматостатин. Кроме того, клетки продуцируют вещества, влияющие на работу желудочно-кишечного тракта: вазоактивный кишечный пептид, желудочно-кишечный пептид, гастрин и др.

СИМПТОМЫ вызваны нарушением выработки определенных гормонов.

Чаще всего нарушение углеводного обмена, вплоть до развития сахарного диабета.

74

5. Синдром желудочной диспепсии поджелудочной железы:

Комбинированный (патогенетически связанный) с синдромом экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Это вполне характерно для ХП, особенно часто выраженного при обострении или тяжелом течении болезни. Диспептический синдром проявляется повышенным слюноотделением, отрыжкой воздухом или съеденной пищей, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, отвращением к жирной пище, вздутием живота. Пациенты часто испытывают тошноту. Он может быть постоянным и болезненным, может быть связан с приемом или характером еды. Опасаясь тошноты, пациенты значительно сокращают прием пищи или даже отказываются от еды. Наряду с тошнотой у некоторых пациентов наблюдается рвота, которая обычно не приносит облегчения.

В острой фазе пациенты жалуются на снижение аппетита. В тяжелых случаях заболевания отмечается значительное снижение аппетита, вплоть до отвращения к еде.

Некоторые симптомы поражения поджелудочной железы:

• Симптом Ниднера - при пальпации всей ладонью хорошо определяется пульсация аорты в левом подреберье за ​​счет давления на нее поджелудочной железы.

• Симптом Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты. Этот симит неблагоприятен, так как свидетельствует о значительном увеличении поджелудочной железы, которая «покрывает» аорту.

У многих пациентов определяется положительный признак Грота - атрофия жировой ткани поджелудочной железы в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку.

Может быть симптом «красных капель» (симптом Тужилина) - наличие красных пятен на коже живота, груди, спины, а также коричневатая окраска кожи над поджелудочной железой.

• Симптом Фитца - «вздутие» эпигастрия из-за дуоденостеноза.

• Синдром Эдельмана - кахексия, фолликулярный гиперкератоз, истончение кожи, ее диффузная сероватая пигментация, паралич глазных мышц, вестибулярные нарушения, полиневрит, психические изменения.

• Синдром Бартельхаймера - пигментация кожи над поджелудочной железой.

4.4. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАЧИ

(Выберите один или несколько правильных ответов)

1. Симптом Менделя наиболее характерен для

1) воспаление (раздражение) брюшины

2) перивисцерит желудка при язве желудка

3) острое воспаление желчного пузыря

2. Обнаружение боли вокруг пупка указывает на поражение

1) тонкий кишечник

2) прямая кишка

3) сигмовидная кишка

4) поперечная ободочная кишка

3. Как изменятся данные аускультации брюшной полости при энтерите

1) нормальная перистальтика кишечника

2) резко усиленная (бурная) перистальтика кишечника

3) ослабление перистальтики кишечника

4) отсутствие перистальтики кишечника

5) сосудистый шум

4. Синдром эндокринной дисфункции характеризуется наличием

1) нарушение толерантности к углеводам

2) диабет

3) панкреатит

5. В типичных случаях болезненность в зоне Шоффара свидетельствует о

1. повреждение тела желудка

2. повреждение привратника желудка

3. повреждение двенадцатиперстной кишки

4. повреждение двенадцатиперстной кишки и / или пилорической части желудка

5. повреждение привратника желудка, двенадцатиперстной кишки и / или головки поджелудочной железы

6. Диспепсия поджелудочной железы характеризуется

1) тошнота

2) рвота приносит облегчение

3) рвота, не приносящая облегчения

4) метеоризм

6. Что характерно для симптома курвуазье-терьера?

1. увеличенный, безболезненный, гибкий и подвижный желчный пузырь у пациента с механической желтухой

2. увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, без желтухи

3. механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация болезненна

4. желтуха паренхимы, желчный пузырь не увеличен, пальпация болезненна

8. Положительный симптом Образцова-Мерфи возникает при:

1) панкреатит

2) гастрит

3) холецистит

76

4) гепатит

9. К показателям цитолитического синдрома при заболеваниях печени можно отнести повышение уровня:

   1. АсАТ, АлАТ

   2. LDH, KFK

   3. щелочная фосфатаза, GGTP

9. Для гепатоцеллюлярной желтухи наиболее характерны:

   1. повышение уровня только непрямого билирубина

   2. повышение уровня только прямого билирубина

3. повышение обеих фракций билирубина

77

4.5. Ситуационные задания для раздела «Гастроэнтерология».

Задание 1

Больной М., 29 лет. Неделю назад она заболела остро. В отношении: схваткообразные боли внизу живота слева, уменьшающиеся после дефекации, тенезмы. Стул до 10 раз в сутки с выделением небольшого количества кала жидкой или кашицеобразной консистенции с примесью слизи и крови. Отмечает похудание, повышение температуры тела.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура - 37,6 ° С. Тургор кожи снижен. Пульс - 100 ударов в минуту. АД - 90 и 50 мм рт. Изобразительное искусство. Живот при пальпации мягкий, с болью и спастическими сокращениями преимущественно левых отделов толстой кишки.

Копрологическое исследование: кал: несформированный, жидкий, темно-коричневый, большое количество слизи, реакция на кровь положительная, стеркобилин - положительный, мышечные волокна, сохранившие полосатость - +, потерю полосатости - +, соединительная ткань - ст., Нейтральный жир - отлично, жирные кислоты - отлично, мыло - +, клетчатка усвояемая - +++, клетчатка неперевариваемая - +, крахмал внутриклеточный - ++, внеклеточный - +, йодофильная флора - ++, лейкоциты - 15-20 в н / п зр, в эритроцитах - 10-15 в п / з, в слизи цилиндрической формы.

1. Какие синдромы можно выделить у пациента?

2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести для выяснения этиологии заболевания?

Задача 2

Участковый врач поликлиники вызывает больного 32-х лет с жалобами на появление жидкого водянистого обильного стула зеленовато-желтого цвета до 5-6 раз в сутки; шумное урчание и ощущение «переливания» в животе с последующим разжижением стула; неприятные ощущения, ощущение давления и нерезкости, тянущие боли в районе пупка, не связанные с приемом пищи.

Болеет 3 дня. Появилась тошнота, несколько раз рвота, через 3-4 часа температура поднялась до 37,5 ° С. Вскоре появилось урчание в животе, жидкий стул, стала нарастать общая слабость.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура 37,3 ° С. Больной динамичный. Кожа бледная, сухая. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания. Вдалеке слышно громкое урчание. При перкуссии по всей поверхности живота тимпанический звук. При пальпации: живот слегка напряжен, умеренно болезненный во всех отделах, особенно в области пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Анализ кала: кал несформированный, жидкий, желтый, реакция слабощелочная (pH = 7,5), реакция на кровь бензидином - позит, стекобилин - посз, мышечные волокна, сохранившие полосатость - ++, потерю полосатости - +, мыло - ++ +, жировой детрит, внутриклеточный крахмал - +, внеклеточный - ++, клетчатка перевариваемая - +, неперевариваемая - +++, лейкоциты - 10-15 в н / д (изменены), эритроциты - 5-6 в н. / sp

1. Какие синдромы можно выделить у пациента? Задача 3

Больной М., 50 лет, вызвал на дом врача скорой помощи. Ночью после употребления накануне жирной пищи внезапно появились болезненные схваткообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правое плечо; появилась тошнота, неоднократная рвота с примесью желчи, не приносившая боли. Подобные приступы стали возникать у больного в последние 2 года, как правило, после погрешностей в диете, купированных применением спазмолитиков.

При осмотре: больной с повышенным питанием. Стонет и мечется в постели. При поверхностной пальпации живота в области проекции желчного пузыря.

1. Какой синдром можно выделить у пациента на основании полученных данных?

2. Какие инструментальные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

78

Задача 4

Больной Л., 48 лет, обратился в клинику с жалобами на режущие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, под правую лопатку. Обеспокоена тошнотой и неоднократной рвотой желчью, ознобом, потливостью, повышением температуры тела до 38,3 ° С. Накануне больной ел жареную свинину.

При осмотре: состояние средней тяжести. Пульс 120 в мин. При поверхностной пальпации отмечается безболезненность и напряжение мышц желчного пузыря. Определяются положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Захарьина, Василенко и Щеткина-Блюмберга в этой области.

Анализ крови: лейкоцитоз (16х109), СОЭ - 45 мм / час.

1. Какие синдромы можно выделить у пациента на основании полученных данных?

2. О каком заболевании я должен думать?

3. Какие клинические синдромы можно выделить?

Задание 5

Больной А., 40 лет, жалуется на чувство распирания в эпигастрии после приема небольшого количества пищи, отрыжку с запахом тухлых яиц, тошноту после еды, иногда рвоту пищей, съеденной накануне.

Из анамнеза: считает себя больным 12 лет, когда стали беспокоить «голодные» боли в эпигастрии, уменьшающиеся после еды или искусственно вызванной рвоты и усиливающиеся в ночное время. В основном его лечили амбулаторно с помощью антацидных препаратов. Обострения почти ежегодно (преимущественно весной). В период ремиссии жалоб нет. В прошлом году изменился характер заболевания: появились постепенно нарастающие ощущения тяжести и переполнения в эпигастрии после еды и отрыжка «тухлым яйцом». Пациент начал худеть.

При осмотре: больной бледный. Подкожно-жировой слой развит слабо. Язык покрыт густым белым налетом. Пространство Траубе не определено. При пальпации в эпигастрии отмечается легкая болезненность, симптом Василенко (поздний шум брызг справа от средней линии) положительный.

1. Какие синдромы можно выделить у пациента на основании имеющихся данных?

2. Какое заболевание и его осложнение наиболее вероятно у этого пациента?

Задача 6

Больной С., 36 лет, в течение 2 недель находился на амбулаторном лечении с диагнозом обострение хронического гастрита. Беспокоят боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после еды, ночные боли, а также запоры. При проведении pH-метрии pH содержимого желудка составляет 1,4 (гиперацидное состояние). На 15-е сутки у больной неоднократно рвота цвета «кофейной гущи», резкая слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, на следующий день жидкий стул черного цвета. Пациент был немедленно госпитализирован в клинику.

При поступлении в клинику состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные, на ощупь холодные. Пульс - 130 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 90 и 60 мм рт. Ст. Живот при пальпации мягкий, в эпигастрии болезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

В анализе крови: эритроциты 3,9 × 1012, гемоглобин - 110 г / л, гематокрит - 25% (норма - 40-54%), цветовой индекс - 0,84, СОЭ - 18 мм / час.

1. Какие синдромы можно выявить у этого пациента?

2. Какое заболевание у этого пациента?

Задание 7

Больной Б., 57 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные тупые, ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся после еды, особенно обильной. Боль уменьшается после рвоты съеденной пищей; ощущение быстрого насыщения, чувство тяжести и переполнения в эпигастрии; тошнота, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище; общая слабость, снижение работоспособности, потеря интереса к окружающей среде.

Из анамнеза: 15 лет страдает хроническим анацидным гастритом. Описанные выше жалобы появились в последние 2-3 месяца. Пациент похудел за это время на 6 кг.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Масса тела снижена. Кожа бледная с землистым оттенком. Тургор кожи снижен. Слева в надключичной области пальпируется плотный безболезненный лимфатический узел (вирховский). При осмотре живота выявляется небольшая выпуклость в эпигастральной области, больше слева. При пальпации живота отмечается разлитая умеренная болезненность и локальная защита мышц в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются.

При рентгенографии желудка: дефект наполнения с неровными контурами по малой кривизне, ригидность

79

стенка желудка по малой кривизне с переходом в большую кривизну.

1. Какие синдромы можно выделить у этого пациента?

2. О каком заболевании можно думать, учитывая сочетание этих синдромов?

3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задание 8

Больной А., 57 лет, обратился к врачу с жалобами на сильный кожный зуд, усиливающийся ночью, после принятия ванны, при контакте тела с одеждой.

Из анамнеза известно, что зуд кожи беспокоит пациента последние 2 года. В начале заболевания зуд возник в области ладоней и стоп, преимущественно в ночное время, носил прогрессирующий характер, за последний месяц приобрел генерализованный характер, усилился.

При осмотре: Кожа смуглая, со следами расчетов на ногах, руках и спине. Склера и уздечка языка желтушны. На протяжении веков ксантелазма. При осмотре живота пальпируется увеличенная печень. Его нижний край выступает из реберной дуги на 3 см по правой среднеключичной линии, гладкий, гладкий, плотный, округлый, безболезненный на ощупь. Селезенка не увеличена.

В анализах крови: 4-кратное увеличение щелочной фосфатазы, 7-кратное увеличение гамма-глутамилтранспептидазы, 3-кратное увеличение сывороточного холестерина, 1,5-кратное увеличение общего билирубина, в основном за счет прямой фракции. В анализе кала реакция на стеркобилин положительная. При исследовании мочи: уробилиноиды выше нормы, желчные пигменты положительные. На УЗИ выявлена ​​гепатомегалия, диффузные изменения в печени, желчный проток не расширен, внутрипеченочные желчные протоки не визуализируются.

1. Каковы основные (клинические и лабораторные) синдромы у пациента?

2. Что вызывает кожный зуд при этом синдроме?

Задача 9

Больной М., 52 года, поступил в клинику с жалобами на увеличение объема живота, чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита, общую слабость, похудание (похудел за 8 кг. последние шесть месяцев).

Из анамнеза известно, что больной по профессии слесарь, живет один, ест нерегулярно, употребляет алкоголь (средняя доза этанола 45 г) последние 20 лет полгода назад появилось ощущение вздутия живота, слабость, а живот резко увеличился в размерах.

При осмотре: состояние умеренное, эйфорическое, эмоционально лабильное, критика снижена, нарушен ритм сна и бодрствования (сонливость днем ​​и бессонница ночью). Кожа и видимые слизистые оболочки при желтухе, на коже плечевого пояса «сосудистые звездочки»; ладонная эритема. Масса тела снижена. Гипотрофия мышц конечностей. Гинекомастия Живот резко увеличивается в размерах за счет метеоризма и свободной жидкости. Укорочение звука в боковых областях, смещенное изменением положения тела. Печень отходит от края реберной дуги на 7 см по правой срединно-ключичной линии. Край печени на ощупь гладкий, гладкий, заостренный, плотный, безболезненный. Селезенка увеличена: нижний полюс на 5 см выступает из-под левой реберной дуги, плотной консистенции.

1. Какие синдромы можно выделить в клинической картине болезни?

2. Для какого заболевания характерны эти синдромы?

3. Какая наиболее вероятная этиология заболевания?

Задача 10

Больной М., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на увеличение размеров живота, тупые ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды и физических нагрузок; резкая слабость, снижение работоспособности и аппетита; похудание на 3 кг за последний месяц; тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм, склонность к диарее, особенно после употребления жирной пищи; субфибриллярная температура; кровотечение из носа.

Из анамнеза известно, что в 25 лет он заболел сывороточным гепатитом, по поводу которого попал в инфекционную больницу. Ухудшение состояния здоровья отмечает за последний месяц.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки поджелудочные. На коже надплечья - «звездочки», ладонная эритема; на конечностях множественные подкожные гематомы. Губы яркие, блестящие, язык малиновый, «лакированный». Гинекомастия Масса тела снижена. Живот увеличен в объеме из-за асцита. На коже живота имеется «шапочка Медузы». Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см по правой среднеключичной линии. Край его гладкий, плотный, округлый, чувствительный при пальпации. Селезенка увеличена, плотная, безболезненная.

Клинический анализ крови: эритрит - 3,1х1012, гемоглобин - 9,0 г%, цветовая диаграмма - 0,87, лейкоциты - 3,0х109, тромбоциты - 80х1010, СОЭ - 50 мм / час.

Биохимия крови: АЛТ - 85 единиц, АСТ - 45 единиц (норма 20-40), общий билирубин - 3,5 мг% (прямой - 32,0 мг%, непрямой - 1,5 мг%), холинэстераза, сывороточный альбумин и протромбин - индекс снижен, гамма-глобулин повышен.

1. Перечислите основные клинические и лабораторные синдромы у этого пациента.

2. О каком заболевании можно думать в этом случае?

Задача 11

Больной У., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли умеренной интенсивности, не связанные с приемом пищи, в эпигастральной области и правом подреберье; Сильная желтуха, похудание на 10 кг за последние месяцы; слабое место.

ИЗ АНАМНЕЗА: Считает себя больным последние полгода, когда появились боли в эпигастрии и правом подреберье, начал худеть. 2 недели назад появилась желтуха, которая постепенно прогрессировала. Обратил внимание на потемнение мочи, изменение цвета кала.

При осмотре: выраженная желтуха с зеленоватым оттенком кожных покровов, склеры иктеретические. При пальпации живота боли отсутствуют. Положительный симптом курвуазье-терьера.

В анализе крови: общий билирубин повышен в 15 раз за счет прямой фракции.

Общий анализ мочи: «пивной цвет», желчные пигменты - резко положительные, уродилиноиды - отрицательные.

1. Какие синдромы можно выделить на основании этой клинической картины?

2. Какая наиболее вероятная причина ведущего синдрома у этого пациента?

Задача 12

Больной Г., 45 лет, обратился в клинику с жалобами на приступы сильной боли в правом подреберье. Приступы впервые появились в этом году после еды, сопровождались тошнотой, рвотой желчью и прошли через 5-6 часов. Последний приступ длился дольше обычного (около суток), сопровождался появлением желтушного окрашивания кожи и склеры, потемнением мочи и изменением цвета кала. Приступ прекратился за 2 дня до обращения в клинику.

При осмотре: Кожа бледно-розового цвета. Склера субиктериальная. При пальпации живота умеренная болезненность в месте проекции желчного пузыря, симптомы Ортнера, Василенко положительные.

1. Какие синдромы можно выделить на основании представленной клинической картины?

2. Какое заболевание могло вызвать появление синдромов?

Задача 13

Больной Г., 35 лет, обратился к врачу скорой помощи с жалобами на сильные «кинжальные» боли в эпигастральной области.

Из анамнеза: около 10 лет периодически, чаще весной и осенью беспокоят ноющие боли в эпигастральной области. Лечился амбулаторно с диагнозом хронический гастрит антацидными препаратами. Последнее обострение началось несколько дней назад. Я не обращался к врачам. Вдруг около 2 часов назад в эпигастрии появилась «кинжальная» боль. Родственники вызвали скорую помощь.

При осмотре: больной бледный, лежит на спине, прижав колени к животу. Кожа влажная, холодная. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс - 115 об / мин, слабое наполнение и напряжение. Ад - 90 и 50 мм рт. Ст. Живот круглый, в акте дыхания не участвует. При пальпации живот «дощатой» (выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки), сильная болезненность при пальпации в эпигастрии, также имеется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

1. Какой синдром можно выделить у пациента?

2. Что могло стать причиной развития этого синдрома и при каком заболевании?

Задача 14

Больной Б., 55 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на прогрессирующее похудание за последние 5 лет на 15 кг, жидкий жидкий стул с остатками непереваренной пищи и капельками жира 3-4 раза в сутки, вздутие живота.

С 40 лет, более пяти лет у пациента были приступы интенсивных болей внизу живота, сопровождающиеся рвотой, со временем интенсивность боли стала спадать, последние 4 года боли совсем не беспокоят. С 20 лет регулярно употребляет алкоголь в больших количествах.

При осмотре: малая мощность. Кожа сухая, тургор снижен.

Копрологическое исследование: кал серовато-желтого цвета, несформированный, мягкой неоднородной консистенции, реакция на стеркобилин - положительная, мышечные волокна, сохранившие полосатость - ++, потерю полосатости - +++, нейтральный жир - +++, жирные кислоты - + , мыло - +, внеклеточный крахмал - +++.

1. Выберите ведущий клинико-лабораторный синдром у этого пациента.

2. Развитие какого заболевания можно предположить у больного?

3. Укажите основные методы исследования, которые необходимы для подтверждения диагноза.

82

Ответы на задания к разделу «Гастроэнтерология».

Задание 1

1. Синдром экссудативной толстокишечной диареи, Воспалительный синдром, Копрологический воспалительный синдром

2. Ригмоидоскопия, Колоноскопия, Ирригоскопия, Клинический анализ крови.

Задача 2

1. Синдром кишечной секреторной диареи, синдром мальабсорбции (истощение, диарея, стеаторея, представленный жировым детритом, креаторея, амилорея, адинамия), синдром недостаточности пищеварения (диспептические симптомы - тошнота, рвота, урчание в желудке, диарея, кремация) синдром (клинический и копрологический).

Задача 3

1. Синдром желчной колики.

2. Ультразвуковое исследование, холецистография, в / в холеграфия.

Задача 4

1. Синдром желчной колики, Воспалительный синдром, Синдром местного перитонита

2. Желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит.

Задание 5

1. Синдром желудочной диспепсии, синдром нарушения эвакуационной функции желудка.

2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом привратника.

Задача 6

1. Синдром желудочно-кишечного кровотечения, Анемический синдром.

2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Задание 7

1. Синдром желудочной диспепсии, Синдром нарушения эвакуационной функции желудка, Синдром интоксикации

2. Следует подумать о злокачественной опухоли тела желудка

3. Необходимо провести эзофагостродуоденоскопию с биопсией.

Задание 8

1. Синдром холестаза, синдром печеночной гипербилирубинемии

2. Повышение уровня желчных кислот в крови, раздражение нервных окончаний кожи.

Задача 9

1. Синдром портальной гипертензии, Гепатолиенальный синдром, Синдром хронической печеночной недостаточности с развитием печеночной энцефалопатии

2. Перечисленные синдромы характерны для цирроза печени.

3. Учет анамнеза наиболее вероятной алкогольной этиологии заболевания.

Задача 10

1. Синдром хронической печеночной недостаточности (клинически и лабораторно), синдром портальной гипертензии, гепатолиенальный синдром с гиперспленизмом, синдром печеночной гипербилирубинемии, геморрагический синдром, синдром цитолиза (лабораторный), синдром мезенхимального воспаления

2. Можно думать о циррозе печени вирусной этиологии.

Задача 11

1. Синдром подпеченочной гипербилирубинемии, болевой синдром, синдром интоксикации

2. Вы можете представить себе опухоль в головке поджелудочной железы.

Задача 12

1. Синдром желчной колики, синдром подпеченочной желтухи

2. Желчнокаменная болезнь

Задача 13

1. Синдром острого желудка

2. Вероятно, у пациента произошло прободение язвы с развитием перитонита.

Задача 14

1. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, болевой синдром, синдром кишечной диспепсии

2. Вероятно, у больного хронический панкреатит алкогольной этиологии.

3. УЗИ, компьютерная томография, исследование ферментов в сыворотке крови и моче.

5. НЕФРОЛОГИЯ