10. Синдром кардиомегалии.

Кардиомегалия (КМГ) - это значительное увеличение размеров сердца из-за его гипертрофии и дилатации либо накопления продуктов обмена, либо развития неопластических процессов. Причины:

1. Ишемическая болезнь сердца:

а) атеросклеротический кардиосклероз;

33

2. постинфарктный кардиосклероз;

3. аневризма сердца;

2. Пороки сердца:

1. приобретенные дефекты;

2. врожденные пороки развития.

3. Артериальная гипертензия:

1. гипертония;

2. вторичная гипертензия.

4. Миокардит.

5. Кардиомиопатии:

1. начальный;

2. вторичный.

6. Скопление жидкости в полости перикарда и т. Д.

СИМПТОМЫ:

1. нарушение ритма и проводимости;

2. физические данные: расширение границ, приглушение или глухота тонов, ослабление 1 тона на верхушке, проявление протодиастолического или пресистолического ритма голопа (3 и 4 тона), шум относительной митральной и трикуспидальной недостаточности (шум Риверо-Карвалло ), реже - диастолический шум функционального митралоостеноза (Flint) и диастолический шум относительной легочной недостаточности (Graham-Steel).

Специфические признаки определяются заболеванием, которое привело к КМГ:

Рис 3.6. Общее увеличение сердца (кардиомегалия).

11. Синдром скопления жидкости в перикарде (гидроперикард) Причины скопления экссудата:

1. ревмокардит

2. туберкулез

3. острый лейкоз

4. плевропневмония

5. почечная недостаточность (уремический перикардит)

6. инфаркт миокарда

7. травматическое повреждение сердца

34

Причины скопления транссудата:

1. сердечная недостаточность

Жалобы: сильная, стойкая и усиливающаяся одышка. Больной принимает сидячее положение с наклоном вперед или колено ¾ локтем, прижимаясь к подушке. Боли в области сердца усиливаются при дыхании, кашле, движениях тела и не купируются нитроглицерином.

Обследование: цианоз, отек лица и шеи (воротник Стокса), отек шейных вен, особенно при вдыхании, из-за сдавления верхней полой вены выпотом перикарда, отек на ногах, увеличение и боль в печени, асцит. Припухлость в области сердца и сглаживание межреберных промежутков.

При большом количестве выпота в полости перикарда пациент занимает сидячее положение, наклонив тело вперед, положив лоб на подушку (симптом Брейтмана).

В редких случаях пациент находится в положении «Мусульманин в молитве» (симптом Гирца - пациенты становятся на колени и прижимаются лицом и плечами к подушке).

У некоторых пациентов (особенно часто у мужчин) можно увидеть, что верхняя часть живота не участвует в дыхании (симптом Винтера).

При перкуссии происходит внезапный переход от чистого звука над легкими к тупому и «гипсовому» звуку в области сердца (симптом Ауэрбрюгера).

При пальпации: верхушечный толчок ослаблен и смещен внутрь от левой границы относительной сердечной тупости.

Перкуторно: звук над областью сердца глухой, в отдельных случаях имеет «деревянный» оттенок. Абсолютная сердечная тупость обычно совпадает с относительной тупостью.

При аускультации: тоны сердца приглушены или не выслушиваются, можно услышать шум трения перикарда в 3-4 межреберных промежутках слева от грудины в области абсолютной сердечной тупости. Шум царапается или царапается и никуда не уносится. Его лучше слышно в вертикальном положении или сидя, когда больной наклонен вперед или когда запрокинута голова. Шум трения перикарда синхронизируется с сердечными сокращениями и обычно имеет два усиления - во время систолы и во время диастолы.

Рентгенологический выпот в полости перикарда характеризуется значительным увеличением и изменением силуэта тени сердца. Сглаживается талия сердца, а тень сердца приобретает трапециевидную или треугольную форму.

ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, изменение сегмента ST и зубца Т во всех стандартных отведениях.