6. Эндокринология
1. Синдром гипотиреоза:
ПРИЧИНЫ: Заболевание вызвано снижением или полной потерей функции щитовидной железы. Серьезный
гипотиреоз называется микседемой. Есть первичный гипотиреоз, вызванный прямым повреждением
в щитовидную железу и вторичные, развивающиеся в результате недостаточного производства
тиреотропин или тиролиберин. Наиболее частые причины гипотиреоза - аутоиммунные.
тиреоидит (аутоиммунное разрушение щитовидной железы) и тиреоидэктомия (послеоперационная
гипотиреоз). Дефицит йода в нашей стране существует в большинстве регионов, но он никогда не является причиной
гипотиреоза.
СИМПТОМЫ:
Поражение нервной системы: вялость, сонливость, вялость, потеря памяти, замедление речи, адинамия.
Сердечно-сосудистая система: брадикардия, глухие тоны сердца, снижение напряжения зубцов ЭКГ, снижение артериального давления, иногда повышение артериального давления (в основном диастолическое), поражение миокарда (миокардиодистрофия).
Повреждение кожи и слизистых оболочек: кожа сухая, холодная, плотная (не складчатая), шелушится; гиперкератоз ладоней, ломкость ногтей, выпадение волос. Лицо плавное, маскированное, глазницы узкие. Отек губ, век, щек, шеи. При надавливании на отечную ткань ямки нет. Речь становится медленной, голос низкий (из-за утолщения голосовых связок). Язык отечен. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта, запоры, отрыжка и т. Д.
Отек в серозных полостях (обычно гидроперикард, гидроторакс) Симптомом Хертога является выпадение волос на бровях, особенно на боковой стороне.
Лабораторные данные: гиперхолестеринемия, нормохромная анемия, снижение основного обмена,
гипогликемия, снижение уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). При первичном гипотиреозе ТТГ увеличивается (принцип отрицательной обратной связи), при вторичном - снижается.
Рис 6.1 Гипотиреоз до и после лечения.
Синдром тиреотоксикоза (гипертиреоз):
Тиреотоксикоз - это повышение уровня Т3 и Т4 в крови и их токсическое действие на организм. Термин гипертиреоз часто используется как синоним тиреотоксикоза. Однако следует помнить, что тиреотоксикоз (т.е. избыток гормонов щитовидной железы) не всегда связан с повышением функциональной активности щитовидной железы.
96
ПРИЧИНЫ тиреотоксикоза: 1. Тиреотоксикоз, связанный с повышением функциональной активности щитовидной железы, протекает с диффузным токсическим зобом (болезнь Грейвса-Базедова) или узловым токсическим зобом;
Тиреотоксикоз, не связанный с повышением функциональной активности щитовидной железы, протекает с разрушением щитовидной железы. Разрушение щитовидной железы приводит к выбросу накопленных гормонов (деструктивный тиреотоксикоз). При этом функциональная активность железы не повышена. Это наблюдается при тиреоидите (подостром тиреоидите, аутоиммунном тиреоидите); деструктивный тиреотоксикоз всегда кратковременен и не лечится тиреостатиками. Также тиреотоксикоз без гипертиреоза наблюдается при передозировке L-тироксином (в этом случае, наоборот, возникает гипотиреоз, который лечится L-тироксином).
СИМПТОМЫ:
Поражение нервной системы: нервозность, раздражительность, суетливость, плаксивость, нарушение сна, потеря памяти, тремор пальцев рук и всего тела.
Симптом Мари - небольшой симметричный тремор пальцев вытянутых рук, а также «симптом телеграфного столба» - выраженное дрожание пациента, которое врач ощущает при пальпации груди пациента.
Глазные симптомы:
Симптом Грефа: когда зрение фиксирует объект, который медленно падает, обнажается участок склеры между верхним веком и краем радужной оболочки.
Симптом Кохера такой же при перемещении предмета снизу вверх.
Симптом Dalrymple такой же, когда объект фиксируется зрением в горизонтальной плоскости, другая интерпретация этого симптома - широко открытые глазные щели. Симптом Розенбаха - тремор век при закрытых глазах.
Симптом Джеффри - невозможность образовывать складки на лбу при взгляде вверх; Симптом Штельвага - редкое моргание.
Симптом Мебиуса - движение глазного яблока наружу, когда взгляд фиксирует предмет, поднесенный к переносице; указывает на слабую сходимость из-за изменения t. rectos internus.
Симптом Стасинского или «красного креста» - проявляется в виде укола сосудистой склеры. Отход вводимых сосудов вверх, вниз, вправо, влево от радужки создает впечатление красного креста, в центре которого расположен зрачок. Симптом Елинека - пигментация век.
Симптом Крауса - усиление блеска глаз.
Лагофтальм - невозможность веками закрывать глаза, что в тяжелых случаях вызывает
изъязвление роговицы и склеры с последующим инфицированием.
Сердечно-сосудистая система: тахикардия, аритмии сердца (экстрасистолия, фибрилляция предсердий), систолическая гипертензия, развитие сердечной недостаточности.
Поражение желудочно-кишечного тракта: повышение аппетита, усиление моторики и желудочной секреции, диарея, похудание, токсический гепатит.
Катаболические нарушения: симптомы, связанные с повышенным обменом веществ: лихорадка, потливость, ощущение жара.
Поражение других желез внутренней секреции (гипогонадизм, надпочечниковая недостаточность, нарушение углеводного обмена).
Лабораторные данные: гипохолестеринемия, увеличение скорости основного обмена. Т3 и Т4 увеличиваются, ТТГ снижается по принципу отрицательной обратной связи.
97
Рис. 6.2 Тиреотоксикоз до и после лечения.