1. Понятия о симптомах и синдромах
При обследовании пациента можно выявить те или иные признаки или симптомы заболевания.
Различают объективные и субъективные симптомы:
Объективные признаки можно обнаружить с помощью органов чувств (например, изменение цвета, текстуры, формы и размера части тела), специального оборудования (ЭКГ, рентгенография) или измерить с помощью специальных методик.
Субъективные признаки - это ощущения обследуемых, о которых они говорят (боль, тошнота) или о которых можно догадаться по их поведению, двигательным, клиническим, вегетативно-сосудистым реакциям.
По диагностическому значению различают: патогномоничные, специфические и неспецифические симптомы. Патогномоничные симптомы возникают только при каком-либо одном заболевании. Например, рвота гноем при гнойном гастрите, подагрические шишки при подагре. В то же время заболеваний с патогномоничными симптомами сравнительно немного, и не у всех пациентов с этими заболеваниями наблюдаются патогномоничные симптомы. Поэтому установить точный диагноз по одному признаку сложно.
Специфические симптомы позволяют заподозрить поражение одного органа. Например, кашель свидетельствует о поражении дыхательной системы, желтуха - о поражении печени.
Неспецифические или общие симптомы указывают на то, что человек болен, но не позволяют сделать конкретное суждение о характере заболевания. Например, озноб, исхудание, лейкоцитоз. При этом выраженность общих симптомов характеризует тяжесть заболевания и во многом определяет прогноз.
Следующим этапом диагностического процесса является логический анализ симптомов и их группировка в синдромы.
Синдром - это совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма.
В основе развития синдрома могут быть:
Структурные изменения в организме - например, порок клапанов сердца (это анатомические синдромы);
Функциональные изменения - например, синдром артериальной гипертензии (это функциональные синдромы);
Некоторые патологические состояния всего организма - например, лихорадка, синдром инфекционно-воспалительного процесса (это частые синдромы);
Есть также простые и сложные, большие синдромы. Крупные синдромы - это комплекс патогенетически связанных симптомов и синдромов. Например, синдром хронической почечной недостаточности (уремия) включает более 10 синдромов, таких как анемия, полисерозит, неврологический и др. Все они определяются одним механизмом - самоотравлением организма азотистыми шлаками, которые не выводятся из организма. пораженными почками.
Также выделяются одноименные симптомы и синдромы (признаки, получившие свое название от собственных имен исследователей, впервые их описавших, литературных или мифологических персонажей и т. Д.). Некоторые из них мы представили в нашем методическом руководстве.
6
2. Пульмонология
1. Синдром уплотнения легочной ткани (снижение воздушности).
ПРИЧИНЫ: воспалительная инфильтрация (пневмония, туберкулез, неинфекционный пневмонит), инфаркт легкого, пневмосклероз, карнификация, опухоли, паразитарные кисты и др. СИМПТОМЫ (при инфильтрации легочной ткани):
Одышка инспираторного характера.
Одностороннее уменьшение (ограничение) дыхательной экскурсии грудной клетки;
Усиление голосового дрожания в результате наилучшего проведения колебательных движений уплотненной легочной ткани;
Укорочение или полное притупление перкуторного звука над уплотненным участком легкого в зависимости от степени уплотнения;
Появление бронхиального дыхания на фоне притупления с обширным уплотнением: (в зависимости от размера уплотнения, количества окружающей его нормальной альвеолярной ткани возможны варианты бронховаскулярного, ослабленного везикулярного и неизмененного везикулярного дыхания).
Для чистого бронхиального дыхания необходимы два условия: - достаточно обширный поверхностный очаг уплотнения;
- проходимость бронха в очаге поражения.
Усиление бронхофонии;
Рентгенологически - затемнение или снижение прозрачности легочной ткани.
Острая альвеолярная консолидация имеет 2 основных характерных ультразвуковых признака:
Тканевый знак (тканевый знак). В норме легочная ткань при УЗИ не видна, визуализируется только эхогенная плевральная линия с отходящими от нее артефактами. При пневмонии воспаленная и отечная ткань легкого, богатая жидкостью, становится видимой с помощью ультразвука. Ультразвуковые исследования легких имеют тканевидный признак. В то же время визуализированная ультразвуковая ткань легкого напоминает ткань печени (ультразвуковая «гепатизация» легочной ткани).
Знак измельчения (признак неровной, рваной границы). Поверхностная граница субплеврального уплотнения - плевральная линия, чаще всего представлена плоской линией, а глубокая (нижняя) граница уплотнения - неровной рваной линией. Эта рваная линия (линия разрыва) имеет гиперэхогенный вид, так как очерчивает зону консолидации на границе со здоровой аэрированной тканью легкого.
Рис 2.1 Очаговая пневмония
7