6. Синдром функциональной диспепсии:

Функциональная диспепсия - это комплекс жалоб, включающий боль и жжение в эпигастральной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые наблюдаются у пациента в течение последних 3 месяцев (при их общей продолжительности минимум 6 месяцев) и которые нельзя отнести к органическим заболеваниям.

Клинические варианты функциональной диспепсии:

1. синдром эпигастральной боли (ранее известный как язвенный вариант);

2. постпрандиальный дистресс-синдром (ранее известный как дискинетический вариант);

3. диспепсия, связанная с инфекцией H. pylori;

4. диспепсия после перенесенной токсикоинфекции.

Диагноз функциональной диспепсии - это динамический диагноз или диагноз исключения, который может быть поставлен только после тщательного лабораторного и инструментального обследования пациента.

61

7. Синдром кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищеводный, желудочно-дуоденальный) ПРИЧИНЫ: язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода, опухоли различной локализации, эрозивный гастрит, дуоденит, варикозное расширение вен пищевода, разрывы слизистой оболочки желудочно-пищеводного перехода (синдром Маллори-Вейсса), дивертикул и другие заболевания. Различают скрытое и массивное кровотечение

СИМПТОМЫ скрытого кровотечения:

1. Стойкая слабость, сонливость, головокружение

2. «Беспричинная» анемия, не требующая неотложной помощи. СИМПТОМЫ массивного кровотечения:

1. Симптомы острой сосудистой недостаточности - обмороки, шум в ушах, головокружение, слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, тахикардия, нитчатый пульс, падение артериального давления, одышка (проявления постгеморрагической анемии).

2. Рвота кровью (пищеводное кровотечение или обильное желудочное кровотечение), «кофейной гущей» (при желудочном кровотечении).

3. Мелена - жидкий кашицеобразный несформированный черный дегтеобразный стул (при кровопотере более 80-100 мл).

4. Возможно развитие геморрагического шока (при потере более 1500 мл крови).

5. Исчезновение или уменьшение боли в эпигастрии при кровотечении при язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

1. Положительная реакция Грегерсена (кал на скрытую кровь).

2. Общий анализ крови: постепенное снижение уровня Er., HB, Htc.

3. Эндоскопическое подтверждение кровотечения.

8. Синдром кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

ПРИЧИНЫ: геморрой, трещины заднего прохода, дивертикулы, полипы, опухоли кишечника, воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, ишемические поражения кишечника, гельминтозы. СИМПТОМЫ:

1. Общие симптомы постгеморрагической анемии

2. Изменения в кале:

3. Общий анализ крови: постепенное снижение уровня Er., HB, Htc.

4. Эндоскопическое подтверждение кровотечения.

9. Синдром «острого живота».

Собирательный термин, клинически описывающий катастрофу в брюшной полости с последующим развитием перитонита.

ПРИЧИНЫ: аппендицит, холецистит, панкреатит, прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, непроходимость кишечника, ишемический некроз кишечника.

1. Жалобы: боли в животе: кинжал при прободной язве, постоянный тупой при воспалении, схваткообразные при непроходимости; тошнота и рвота, не облегчающие состояние; вздутие живота и отсутствие кала, непрохождение газов при перитоните и непроходимости кишечника;

2. Обследование: язык сухой, живот плоский, дыхание индифферентно, вынужденное положение на спине с поднятыми к животу ногами, метеоризм с перистальтическими волнами при непроходимости;

3. При пальпации: напряжение мышц брюшной стенки над очагом поражения, положительный симптом Щеткина-Блюмберга над местом воспаления, петли кишечника вздутые с непроходимостью -

62

метеоризм;

4. Перкуссия: местная боль над пораженным органом при покалывании, кистозные симптомы при холецистите, исчезновение печеночной тупости после перфорации язвы (симптом Жобера - тимпанит над областью печени. Это связано с скоплением газа (выходящего из желудка) под правый купол диафрагмы при прободении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, что подтверждается рентгеноскопией и рентгенографией брюшной полости);

4. При аускультации: количество кишечных шумов уменьшено или их нет при перитоните, количество шумов при непроходимости увеличено;

4. Лапароскопия подтверждает диагноз;

4. Рентген: панорамный снимок живота - воздух (газ) над печенью (прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки), чашка Клойбера при непроходимости кишечника;

4. УЗИ: патология желчевыводящих путей, патология поджелудочной железы, воспалительные изменения аппендикса;

4. Кровь: лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, повышенный уровень амилазы при панкреатите.

Рис 4.3 Чаши Клойбера Рис. 4.4 Воздух под диафрагмой (перфорация)