2. Трепетание предсердий (неправильные и регулярные формы). Симптомы

1) количество импульсов не превышает 250-300 в мин .;

2) импульсы через предсердно-желудочковый узел проводятся более ритмично, чем при мерцательной аритмии.

3) Клинически неправильная форма не отличается от фибрилляции предсердий. При регулярной форме пульс и частота сердечных сокращений ритмичные.

4) ЭКГ: неправильной формы - те же признаки, что и при фибрилляции предсердий, но волны f имеют большую амплитуду - «зубцы пилы».

5) Правильная форма отличается одинаковыми интервалами RR.

Рис 3.12 Фибрилляция предсердий (вверху) и трепетание предсердий (внизу)

Рис. 3.13 трепетание и фибрилляция желудочков.

3. Трепетание и фибрилляция желудочков. Симптомы

1. слабый;

2. бледность кожных покровов;

3. пульс и артериальное давление не определяются;

39

4. ЭКГ: отдельные неупорядоченные деформированные комплексы, на которых сложно различить отдельные зубы.

IV. Нарушения проводимости - блокада:

1. синоаурикулярный;

2. предсердный;

3. атриовентрикулярная I, II, III степени;

г) внутрижелудочковый.

а) синоаурикулярная блокада. Симптомы

при аускультации сердца и пальпации пульса выявляется периодическая потеря сердцебиения и пульса. На ЭКГ: на фоне правильного синусового ритма периодически выпадает сердечный комплекс (зубец P и комплекс QRS не регистрируются), продолжительность диастолы удваивается.

Рис 3.14 Синоаурикулярная блокада

б) Предсердная блокада. Симптомы

Выявляется только электрокардиографически. ЭКГ: наблюдается изменение зубцов P, они деформированы, их продолжительность превышает нормальную проводимость - до 0,1 с.

Рис 3.15 Предсердная блокада

в) Атриовентрикулярный. Симптомы

I степень - выявляется только электрокардиографически при удлинении интервала PQ более чем на 0,2 с;

Рис 3.16 I степень

40

35. степень: 1 тип или Мобитц I при нарушении (замедлении) атриовентрикулярной проводимости вплоть до полной блокады пульса.

1) ощущение «замирания» или остановки работы сердца;

2) легкое головокружение;

3) при аускультации и пальпации пульса - периодическая потеря сердечных сокращений и пульса;

4) ЭКГ: постепенное удлинение интервала PQ до выпадения желудочкового комплекса QRS (периоды Самойлова-Венкебаха)

.

Рис 3.17 II степень: тип 1 или Mobitz I

Тип 2 или Mobitz II характеризуется постоянной продолжительностью интервала PQ с периодической потерей комплекса QRST.

«Угасание», «перебои», «остановка» в работе сердца;

1. головокружение, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания;

2. сердечные сокращения и пульс редкие, аритмичные.

Рис 3.18 Тип 2 или Mobitz II

АВ-блокада II степени 2: 1 также секретируется при выпадении каждого второго сокращения желудочков, при этом пульс остается ритмичным.

61. степень блокады (полная поперечная блокада сердца). Предсердие сокращается под руководством синусового узла, а желудочки - атриовентрикулярно, независимо друг от друга.

1) пульс редкий ритмичный, больших размеров, пульс - 30-45 в 1 мин. ;

2) увеличение размеров сердца из-за диастолического переполнения его кровью;

3) тоны сердца приглушены, но периодически может определяться громкий I тон («пушечный тон» Стражеско);

4) синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, вызванный нарушением регионарного кровообращения различных органов, в первую очередь ЦНС, в результате потери не одного, а нескольких сокращений сердца подряд:

41 год

• внезапная потеря сознания, пациент падает; при длительности обморока 15-20 секунд. возникают общие мышечные судороги (эпилептиформные);

• глубокое дыхание, бледность кожных покровов;

ЭКГ: зубец P без связи с QRST, правильное чередование зубцов P, правильное чередование QT (RR равны друг другу, но RR длиннее RP).

Рис 3.18 III степень блокады

г) Внутрижелудочковая блокада. Симптомы:

При аускультации сердца расщепление или раздвоение тонов из-за асинхронизма в деятельности желудочков.

Выделяют: Полная и неполная блокада правой и левой ножек, левой передней и левой задней ножек пучка Гиса.

ПРИЧИНЫ, Врожденные нарушения проводимости и приобретенные вследствие порока сердца.

Признаки полной блокады ноги:

• расширение комплекса QRS более чем на 0,11 секунды, несоответствие зубца Т и комплекса QRS

При блокаде правой ножки в отведениях V1, V2, R высокий (типы R, RSr) и зубец Т отрицательный.

При блокаде левой ножки QS преобладает в отведениях V1, V2 и зубец Т положительный.

Рис 3.19 Блокада правой ножки пучка Гиса Рис 3.20 Блокада левой ножки пучка Гиса

Синдром генерализованного сердечного ритма и нарушения проводимости

42

ПРИЧИНЫ: любые заболевания и нарушения работы сердца; рефлекторное воздействие на сердечную проводимость и автоматизм.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ:

1. жалобы на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, чувство «замораживания», «остановки» сердца, иногда с последующим сильным ударом (при экстрасистолии);

2. нерегулярное сердцебиение, тахикардия, брадикардия;

3. недостаточность пульса (наиболее характерна для мерцательной аритмии);

4. нерегулярность тонов при аускультации, полифония I тона на верхушке (мерцательная аритмия), «пушечный» тон Стражеско (полная атриовентрикулярная блокада), преждевременное сокращение сердца с характерным громким I тоном, периодическая потеря тона (с блокадой) ;

5. нарушение сердечного ритма, особенно приступообразное, может спровоцировать острую коронарную, сердечную или сосудистую недостаточность или усугубить их хронические формы;

6. тип аритмии или блокады можно окончательно проверить с помощью ЭКГ.