8. Синдром гиперспленизма.

Гиперспленизм - это увеличение функции селезенки.

ПРИЧИНЫ: заболевания, протекающие при портальной гипертензии, гепатите и циррозе печени,

болезни накопления, гранулематоз с увеличением селезенки (саркоидоз, лимфогранулематоз), диффузные заболевания соединительной ткани, паразитарные поражения селезенки. ПРИМЕТЫ:

1. анемия;

2. лейкопения;

3. тромбоцитопения.

9. Портальная гипертензия.

Это повышение давления в бассейне воротной вены, связанное с наличием препятствия оттоку крови.

ПРИЧИНЫ портальной гипертензии:

I - догеченочная (подпеченочная) портальная гипертензия:

1. Тромбоз или окклюзия воротной вены опухолью или лимфатическими узлами.

2. Усиление кровотока в воротной вене: артериовенозный свищ, спленомегалия, не связанная с заболеванием печени, каверноматоз воротной вены;

II Внутрипеченочная портальная гипертензия:

1. Цирроз печени, цирроз, реже веноокклюзионные заболевания, саркоидоз,

шистоз

III Постпеченочная (надпеченочная) портальная гипертензия:

1. Тромбоз печеночной вены (синдром Бадда-Киари), перепончатая обструкция нижней полой вены, констриктивный перикардит, фиброз печени при застойной сердечной недостаточности, сдавление опухолью нижней полой вены и печеночных вен;

СИМПТОМЫ: Поддерживающие симптомы: - асцит.

- Варикозное расширение вен в системе портокавальных анастомозов (кардиальные отделы пищевода и желудка, поверхностные вены живота, геморроидальные вены)

- Пищеводное, геморроидальное кровотечение

- Повышенное давление в воротной вене и ее расширение (инструментальные признаки)

1. Жалобы. Снижение аппетита, тошнота, метеоризм, признаки диспепсии, снижение диуреза. Метеоризм часто предшествует появлению асцита. Иногда кровавая рвота, стул с кровью.

2. Объективно: клинические признаки асцита (увеличенный вздутый живот, выпячивание пупка, расширение подкожных вен брюшной стенки - «голова медузы», живот лягушки, положительный симптом флюктуации, тупой перкуторный звук) часто исхудание до кахексии, периферические отеки ( может возникнуть отечный асцит) синдром вследствие гипо- и диспротеинемии, вторичной гиперальдостеронемии).

3. Иногда (при развитии коллатералей по пупочным венам) венозный шум возникает на передней брюшной стенке. Шум особенно выражен в пупочной области при циррозе печени в сочетании с незакрытием пупочной вены (синдром Кревелье-Баумгартена).

4. Кровь: диспротеинемия (реже снижение общего количества белка), снижение альбумина, иногда положительные седиментарные реакции.

5. Моча - часто олигурия.

6. EFGDS - определяется варикозным расширением вен нижнего отдела пищевода и входа в желудок, прямую кишку.

7. На УЗИ - обнаружена жидкость в брюшной полости, повышение венозного давления в воротной вене и ее расширение.

Таблица 4.1 Асцитная жидкость:

	Транссудат	Экссудат
Удельный вес	нижний 1015	выше 1018
Протеин	нижняя 30,0 г / л	свыше 30,0 г / л
Тест Ривальта	-	+
		70

Рис 4.5 Асцит, расширение поверхностных вен живота (голова Медузы).