4. Гастроэнтерология
4.1. Синдромы при заболеваниях пищевода, желудка и пищевой части
1. Синдром дисфагии.
Нарушение прохождения пищи по пищеводу: от ротоглотки к верхнему
пищевод (ротоглоточный дисфагия), транспорт принадлежащий комок пищи через пищевод
(пищеводная дисфагия)
СИМПТОМЫ:
1. Затруднение при прохождении твердой или жидкой пищи.
Срыгивание, часто ночью (симптом мокрой подушки).
Рвота без тошноты, неизмененной непереваренной пищи, без примесей желудочного сока (результат вторичного расширения пищевода).
Слюни.
Неприятный запах изо рта.
Боль, ощущение распирания по ходу пищевода за грудиной.
функциональный (приступообразный)
органическая (постоянная, прогрессирующая) дисфагия Функциональная дисфагия:
ПРИЧИНЫ функциональной дисфагии:
Поражение глотательного центра, блуждающего и языкоглоточного нерва, паралич языка, ротоглоточная анестезия, снижение слюноотделения, повреждение мышц глотки и пищевода, ахалазия сердца на ранних стадиях.
СИМПТОМЫ:
преходящий характер нарушений
связь с психоэмоциональными факторами
часто провоцируется возбуждением, поспешной едой
ощущение комка в горле или за грудиной
прохождение твердой и жидкой пищи одинаково затруднено, иногда жидкая пища сложнее плотной
общее состояние мало меняется
устраняется седативными и спазмолитическими средствами. Органическая дисфагия:
ПРИЧИНЫ органической дисфагии:
Воспалительные заболевания и стриктуры пищевода, опухоли, дивертикулы пищевода, ахалазия кардии на поздних стадиях.
СИМПТОМЫ:
постоянный и прогрессирующий характер нарушений.
Сложность употребления сначала только твердой, а затем кашицы и жидкой пищи.
общее состояние:
а) при рубцовом сужении пищевода (ожог, эзофагит, ахалазия кардии) изменяется мало или медленно.
б) при раке пищевода быстро обостряется58
Рис 4.1 Органический стеноз пищевода
Гастродуоденальный болевой синдром
ПРИЧИНЫ:
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще при язвенной болезни, хроническом гастрите, дуодените.
СИМПТОМЫ:
Боли в эпигастральной области. Часто наблюдается сезонность обострения: весной и осенью.
Ранняя боль: возникает через несколько минут или в течение первого часа после еды. Иногда возникает боязнь еды (цитофобия). Охарактеризуйте поражение кардиального и фундального отделов желудка.
Поздние боли: возникают через 1,5–2 часа после еды, натощак, ночью, часто сопровождаются гиперсекрецией. Охарактеризуйте поражение привратника желудка и двенадцатиперстной кишки. Боль купируется приемом пищи, антацидами, антисекреторными препаратами.
В разгар боли может возникнуть рвота, приносящая облегчение.
Перкуторная болезненность - симптом Менделя. Выявляется этот симптом по резкой перкуссии пальцем, согнутым под прямым углом к симметричным участкам эпигастральной области. Соответственно локализация язв при такой перкуссии иногда проявляется локальной, болезненность ограниченная, болезненность более выражена на вдохе. Симптом Менделя обычно указывает на то, что язва не ограничивается слизистой оболочкой, а локализуется в пределах стенок желудка или двенадцатиперстной кишки с развитием перивисцерита.