1. Синдром крапивницы

ПРИЧИНЫ: одна из форм аллергических реакций.

СИМПТОМЫ:

• внезапное появление и исчезновение волдырей на коже, сопровождающееся кожным зудом

• иногда сливаются отдельные волдыри (гигантская крапивница)

• при появлении волдырей на слизистых оболочках: кашель, стридорное дыхание, диарея, боли в животе, артралгия

• часто сопровождается головной болью, повышением температуры тела, чувством общего недомогания.

Рис 8.1 Крапивница

2. Ангионевротический отек Квинке.

ПРИЧИНЫ: одна из форм аллергической реакции

СИМПТОМЫ:

- развивается резко, иногда через несколько секунд от начала действия аллергена в виде преходящего отека кожи подкожной клетчатки и слизистых оболочек

- чаще локализуются на лице (губы, щеки, вокруг глаз)

- опасный отек гортани (асфиксия), слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (картина острого живота)

- размеры разные, но редко больше ладони человека

- Продолжительность от нескольких минут до часов.

Рис 8.2 Отек Квинке

3. Анафилактический шок.

ПРИЧИНЫ: наиболее тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа.

СИМПТОМЫ:

1. формы:

• крайне сложно (скорость разработки - секунды, минуты)

• тяжелый (минуты)

• умеренная (минуты, часы) (сердечная, церебральная, астматическая, брюшная полость умеренная) 2. фазы: эректильная и торпидная (секретируют только умеренные при шоке)

3. Первые признаки:

• головокружение, головная боль,

• чувство страха, беспокойства,

-холодный пот,

116

• сбивчивое дыхание

• стеснение в груди, лихорадка,

• кашля

• боль в животе, диарея,

• рвота

• судороги

4. могут сопровождаться другими признаками анафилаксии: - крапивница,

- отек Квинке, - бронхоспазм,

- дерматит

4. артериальное давление, анурия прогрессивно снижается, развивается сама картина шока.

4. Суставной синдром.

ПРИЧИНЫ: воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, синовиомы, артропатии в

нарушения обмена веществ.

СИМПТОМЫ:

1. боль

2. набухание (конфигурация)

3. деформация

4. повышение местной температуры

5. ограничение движения в суставе

6. местная гиперемия или другие изменения цвета. Функции:

1. Особенность болей при воспалительных заболеваниях суставов:

воспалительный ритм боли - боль усиливается во второй половине ночи и утром, сопровождается утренней скованностью, возможно, улучшается в результате движения в суставах.

2. Особенность болей при дегенеративных заболеваниях суставов (деформирующий остеоартроз):

механический ритм боли - четкая связь с физической нагрузкой, боль усиливается вечером после тяжелого дня, в первой половине ночи приносит облегчение разгрузка суставов.

Стартовые затруднения, боли при движении в суставах, проходящие через непродолжительное время (несколько минут) - говорят о развитии вторичного синовита с дегенеративным поражением суставов.

Рис 8.3 Деформирующий артроз-артрит (узелки Гебердена)

Рис 8.4 Ревматоидный артрит (моржовые плавники)

117

8.1 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАЧИ

(Выберите один или несколько правильных ответов)

1. Воспалительный характер боли в суставах указывает на

1) деформация сустава, хруст сустава

2) припухлость сустава, гиперемия кожи

2. Признаки, характерные для артроза

1. механическая боль, хруст в суставе

2. повышение температуры кожи над суставами, отек суставов

3. При ревматоидном артрите больше всего страдают суставы.

1) ulnar (локтевой)

2) позвоночные

3) проксимальные межфаланговые и суставы кистей рук

4) колено

3. Узелки Хебердена

1. проявление деформирующего остеоартроза

2. явление, сопровождающее ревматоидный артрит

3. проявление особой реакции организма при бронхите и бронхоэктазиях

5. Лабораторные показатели, присущие остеоартрозу

1) анемия

2) лейкоцитоз

3) лейкопения

4) нормальные показатели крови

5) тромбоцитопения

11

8.2. Клинические задания по разделу аллергия, ревматология.

ЗАДАЧА № 1

Больной Д., 26 лет, доставлен в реанимацию БСМП в бессознательном состоянии. Сорок минут назад в поликлинике пациенту ввели пенициллин (500000 ЕД) внутримышечно, через 15 минут после этого больной почувствовал резкую слабость, потерял сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, гипергидроз. Дыхание частое, поверхностное, ЧД - 23 в минуту, тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс - 110 в минуту, пульс нитчатый, артериальное давление - 60/40 мм рт. Изобразительное искусство.

Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови. Er.- 4,2 x 1012, Hb-130 г / л, индекс цвета - 1,0, лейкоциты -9,3 x 109, E -18, P - 3, S.- 50, L - 23, M - 6, СОЭ - 18 мм / ч.

Общий анализ мочи. Желтого цвета. Реакция кислая, уд. плотность 1023. Прозрачность неполная. Белка - нет. Эпит. ячеек - одна. Озеро - 0 - 1-3 в п / сп, Эр. 1 - 0 в п / з. Глюкоза в крови - 5,3 ммоль / л.

Вопросов.

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Окажите неотложную помощь.

ЗАДАЧА № 2

Скорая помощь приехала по вызову к пациенту 18 лет, пациент находится в сопорозном состоянии. При опросе родственников установлено, что 40 минут назад девушку укусила оса. Объективно: состояние тяжелое, отечность лица и шеи сильная, кожа гиперемирована, натянута, блестящая. Дыхание шумное, резкое. Пульс нитевидный, пальпируется только на сонных артериях, 98 в минуту, артериальное давление - 40/0 мм рт. Ст. Живот при пальпации болезненный. Вопросов.

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз

3. Окажите неотложную помощь.