1. Анемический синдром
ПРИЧИНЫ: анемия любого генеза, в том числе анемия с гемобластозом.
Симптомы, характерные для любой анемии:
мышечная слабость, снижение трудоспособности
головокружение, "мухи" перед глазами
обморок
одышка и учащенное сердцебиение при ходьбе (снижение толерантности к физической нагрузке)
бледность (алебастр при кровопотере, зеленоватый при дефиците железа (хлороз), слегка желтушный при B-12, фолиодефицитная анемия, с лимонно-желтым оттенком при гемолитической анемии) кожи и склер, слизистых оболочек.
тахикардия, систолический функциональный шум над верхушкой, легочным стволом. Вены: шум верха на vv .juqularis и т. Д.
снижение содержания эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, появление измененных форм эритроцитов (микро-, макроциты, пойкилоциты, гипогиперхромия и др.).
2. Сидеропенический синдром (дефицит железа).
ПРИЧИНЫ: повторная кровопотеря, недостаточное поступление железа с пищей, мальабсорбция, повышенное потребление, перераспределение, гемоглобинопатии. СИМПТОМЫ:
жалобы на затруднение глотания сухой и твердой пищи (сидеропеническая дисфагия), боли и жжение в языке, нарушение вкуса и аппетита (необходимость есть мел, глину, уголь, землю, фарш), извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона и др.)
зловонный ринит
трофические изменения кожи, слизистых оболочек, волос и ногтей: кожа сухая, слегка шелушится, плохо загорает, волосы секутся, рано седеют и выпадают, ногти уплощаются, теряют блеск, имеют поперечную исчерченность, легко ломаются, образуются ложноподобные деформации ногтей (койлонихии), появляются язвы и трещины в уголках рта, ангигический стоматит, боль и жжение на языке (глоссит)
недержание мочи с кашлем, смехом
гипохромия эритроцитов, микроцитоз
снижает уровень сывороточного железа и общую железосвязывающую способность плазмы (норма 30,6
84,6 ммоль / л) и увеличивает скрытую железосвязывающую способность (в норме 16-44 мкмоль / л)
Железодефицитная анемия
ПРИЧИНЫ.
Недостаточное поступление железа с пищей (строгая диета, отсутствие фруктов, мяса).
Нарушение всасывания железа в кишечнике и желудке (гастрит, энтероколит).
Повышенное потребление, перераспределение железа (дети, девочки, беременные, кормящие женщины, тяжелые воспалительные процессы)).
Повторная кровопотеря: носовые, желудочные, ректальные, почечные, легочные, маточные кровотечения, в закрытых полостях и тканях.
Железо не всасывается эритроцитами (гемоглобинопатии).
анемичный
сидеропенический.
Кровь:
106
Эритроциты: меньше нормы. Микро, пойкило, анизо, шизоциты.
ЧВ ниже нормы, уменьшение количества ретикулоцитов.
Гипохромия эритроцитов - цветовой показатель (МЧ) - ниже нормы,
Содержание сывороточного железа, ферритина снижается до менее 30 мкг / л, процент насыщения трансферрина железом менее 25%.
Костный мозг:
Сидеробласты <20%
B-12, фолиевая недостаточность анемии
ПРИЧИНЫ.
- недоедание (недостаток В-12)
- атрофический гастрит, гастерэктомия
- энтерит, энтерэктомия (В-12, ФК не рассасывается)
- повышенное потребление B-12 и FK (беременность) - неполноценность эритробластов (не переваривают B-12, FK) Симптомы
Ведущие синдромы: - анемия;
- неврологический - только при B-12-зависимой анемии (шаткость походки, мышечная слабость, плеврит, полинейропатия, в связи с развитием фуникулерного миелоза;
- поражение желудочно-кишечного тракта - атрофические, воспалительные процессы, резекция желудка, тонкого кишечника, глоссит (сосочки стерты, поверхность гладкая, ярко-розовая - «лак», «малиновый» язык), гепатомегалия, спленомегалия.
Кровь.
- Красные кровяные клетки. Макроцитоз, мегалобласты, анизо- и пойкилоцитоз. - Nv. ниже нормы, пониженное количество ретикулоцитов.
- Гиперхромия эритроцитов - повышение цветового индекса (MCH). - Полисегментация ядер нейтрофилов.
- Джоли Телец, кольца Кебота (остатки ядра в красных кровяных тельцах). - Непрямой билирубин более 34 мкмоль / л
- Сырое железо> нормальное. Снижено содержание витамина B-12 и фолиевой кислоты. Костный мозг.
- Мегалобласты.
Рис. 7.1 Показатели анемии в крови
107