4. Синдром полости легкого.
ПРИЧИНЫ: Образованию полости в легком обычно предшествует уплотнение легочной ткани. Чаще всего это воспалительная инфильтрация (абсцессы, гангрена легкого, стафилококковая деструкция легких, пневмония, туберкулез), распад опухоли, инфаркт легкого. СИМПТОМЫ:
Одышка, часто продуктивный кашель, возможно кровохарканье;
Задержка акта дыхания пораженной половины грудной клетки;
Усиление голосового дрожания и бронхофонии;
Перкуторно: определяется тупо-тимпанический звук. При большой полости, расположенной по периферии, наблюдается барабанный звук;
Аускультативно: бронхиальное, иногда амфорическое дыхание, выявляются звонкие средние и крупные пузырьковые хрипы.
Следует подчеркнуть, что все эти признаки определяются при наличии гладкостенной полости диаметром не менее 4 см, расположенной достаточно близко к поверхности грудной клетки, содержащей воздух, соединяющейся с бронхом и окруженной уплотненной легочной тканью. . При отсутствии этих условий полость в легком остается «немой» и выявляется только при рентгенологическом исследовании.
Рентгенологические (линейная томография, КТ) признаки синдрома каверны в легком - ограниченное просветление круглой или овальной формы, обычно на фоне затемнения. Горизонтальный уровень жидкости в полости характерен, если она сообщается с бронхом и содержит экссудат и воздух.
Рис 2.2 Линейная томография
5. Синдром скопления жидкости в плевральной полости.
ПРИЧИНЫ: Как правило, осложнение другого заболевания.
Причины появления транссудата - сердечная недостаточность, заболевание почек - нефротический синдром, гипо- и диспротеинемия.
Причины экссудата - воспаление плевры (плеврит) различной этиологии (инфекционный экссудат при пневмонии, абсцессе, туберкулезе; неинфекционный экссудат при злокачественных опухолях, аутоиммунные заболевания, уремия), раны, травмы (гемоторакс), хилезный экссудат (x ). СИМПТОМЫ:
9
респираторная одышка;
При осмотре - выпячивание и ограничение подвижности соответствующей стороны, сглаживание межреберных промежутков;
При пальпации - повышение сопротивления межреберных промежутков, ослабление или отсутствие голосового дрожания;
Перкуссия - тупость или абсолютная тупость над жидкостью; прямо над его уровнем - тупо-тимпанический звук; появление глухого звука на здоровой стороне из-за смещения органов средостения (при больших излияниях); нисходящая печеночная тупость. (Линия Дамуасо, треугольники Раухфуса-Грокко и Гарланд).
Аускультативно - наличие жидкости предполагает отсутствие или ослабление дыхания и бронхофонии, а выше уровня жидкости в треугольнике Гарланд - бронхиальный оттенок дыхания (со стороны выпота).
Рентгенологически однородное затемнение определяется в нижней части легочного поля с характерной скошенной верхней границей для экссудата и более горизонтальной верхней границей для транссудата. В последнем случае процесс часто бывает двусторонним. Происходит смещение органов средостения в здоровую сторону.
Рис. 2.4 Линия Дамуизо-Эллис-Соколов (1); Треугольник-гирлянда (2)
и треугольник Раухфуса-Грокко (3) с экссудативным плевритом.
Pic 2,5 Оставил-
двусторонний экссудативный плеврит
10
Таблица 2.1. Дифференциальные диагностические признаки экссудатов и транссудатов.
-
Тип излияния
Транссудат
Экссудат
Относительная плотность
Обычно
ниже
1.015;
редко
Нет
ниже
чем
1.015;
(с участием
сжатие
большой
обычно 1.018
сосуды опухолью) - вверху
1.013–1.025
Коагуляция
-
+
Цвет
а также
Почти
прозрачный;
лимон
Серозный
экссудаты
в
прозрачность
желтый или светло-желтый
внешний вид
не
отличаться
из
транссудаты;
Другие
типы
из
экссудаты
находятся
облачно; цвет различен
Реакция Ривалта
-
+
Содержание белка
<30 г / л, обычно 5-25 г / л
> 30 г / л, обычно 30-50 г / л,
в гнойном - до 80 г / л
Цитологический
Клеточных элементов мало;
Там
находятся
больше сотовой связи
изучение
общий
элементы
чем
в
мезотелиальные клетки, эритроциты,
транссудаты. Количество
иногда
лимфоциты
клеточные элементы,
их
преобладают;
типы и состояние зависят
после
повторяется
проколы
по этиологии и фазе
иногда - эозинофилы
из
в
воспалительный,
онкологические процессы