11.Особенности лечения огнестрельных переломов костей.

Основные отличия огнестрельных переломов:высокая (в сравнении с другими видами открытых повреждений костей) степень загрязненности раны; формирование зоны вторичного некроза по ходу раневого канала; значительные разрушения костной ткани, являющиеся следствием воздействия большой кинетической энергии пули. При огнестрельных ранениях обычно возникают оскольчатые и множественные переломы костей, нередко – с дефектом костной ткани.

Операция проводится под наркозом или проводниковой анестезией. Кожу вокруг раны обрабатывают спиртовым раствором. Входные отверстия малого диаметра расширяют. Из раны удаляют инородные тела, посторонние загрязнения и мелкие костные отломки. Раневую полость обильно промывают асептическими растворами.

Раневой канал иссекают, удаляя нежизнеспособные ткани, и повторно промывают большим количеством антисептика. Рану дренируют резиновыми трубками или полутрубками. Первичные швы не накладывают из-за высокой вероятности нагноения. В случае, если имеется большой дефект кожных покровов с открыто лежащими костными отломками, на кожу накладывают несколько наводящих швов. Рану закрывают стерильной салфеткой, которую фиксируют мягкой повязкой.

В травматологии фиксация костных отломков металлоконструкциями при первичной обработке открытого огнестрельного перелома категорически противопоказана из-за первичного инфицирования раны, обширных повреждений и последующего некроза вследствие сотрясения тканей.

Способ иммобилизации выбирают с учетом характера и локализации перелома, так, чтобы создать максимально благоприятные условия для последующих перевязок. При переломах длинных трубчатых костей накладывают скелетное вытяжение. При переломах мелких костей кисти и стопы возможно наложение съемной гипсовой лонгеты.

12.Что такое остеомиелит.

Остеомиелит — это гнойное воспаление костного мозги и кости, сопровождающееся вовлечением в этот процесс надкостни­цы и окружающих мягких тканей, а также общими расстройствами систем и органов больного. В зависимости от локализации поражения различают эпифизарный, метафизарный, диафизарный и тотальный остеомиелит.

Формы остеомиелита могут быть острыми, подострыми и хроническими.

Классификация остеомиелита

По этиологическому признаку:а) неспецифический (вызывается гноеродными микробами);б) специфический (туберкулезный, сифилитический, лепрозный, бруцеллезный).В зависимости от путей проникновения инфекции:а) гематогенный;б) негематогенный (вторичный);травматический;огнестрельный (разновидность травматического);остеомиелит,  возникающий  при переходе воспаления на кость с прилегающих тканей или органов.По клиническому течению:а) острый;б) хронический.Формы острого остеомиелита по Т. Н. Краснобаеву (1939):а) токсическая;б) септикопиемическая;в) местная.Хронический остеомиелит:а) хронический остеомиелит как исход острого;б) первично-хронический остеомиелит.Первично-хронический остеомиелит:а) склерозирующий остеомиелит Гарре;б) альбуминозный остеомиелит Оллье;в) абсцесс Броди