9.Сращение переломов.Виды костной мозоли...

Сращение переломов обусловлено способностью костной ткани к регенерации. По аналогии с заживлением ран мягких тканей различают первичное и вторичное сращение переломов. Первичное сращение возможно при условии точного сопоставления фрагмен­тов и их неподвижности. В этом случае в щели компактного слоя на стыке отломков в результате дифференцировки остеобластов и синтеза сложного коллагенового белка уже через 2,5—3 недели фор­мируется соединительная спайка, именуемая матрицей. Эта спайка соединяет отломки между собой. Последующее обызвествление матрицы обеспечивает образование костной мозоли, заполняющей щель на стыке компактного слоя отломков. Эта мозоль называется интермедиарной. Костной мозоли, выходящей за пределы кости, при первичном сращении не образуется, как не образуется и хря­щевой ткани. При вторичном сращении костеобразование в месте перелома происходит замедленно. Этот путь сращения наблюда­ется при сохранившемся смещении фрагментов, оскольчатых пере­ломах. В общих чертах вторичное сращение можно представить в следующей последовательности. Гематома, всегда образующаяся в месте перелома, к концу второй недели рассасывается, а ее по­лость постепенно заполняется грануляционной тканью, источником которой являются клеточные элементы костного мозга, надкост­ницы, окружающих мягких тканей. К концу 4-й недели грануля­ционная ткань превращается в фиброзную, способную противодей­ствовать смещению фрагментов. Появляются клетки «строители» и «разрушители» -остеобласты и остеокласты. При последующей оссификации фиброзной спайки образуется довольно массивный костный регенерат, в котором различают (снаружи кнутри) параоссальную, периостальную и эндостальную костную мозоль. В последнюю очередь формируется интермедиарная мозоль. В це­лом костная мозоль при вторичном сращении выглядит массивной. В последующем объем ее несколько уменьшается, но некоторая деформация кости на месте перелома остается на многие годы. Важно подчеркнуть, что для регенерации кости необходимо непо­движное положение отломков. При отсутствии иммобилизации, оссификация может произойти лишь над костномозговыми каналами фрагментов - они закрываются кортикальной пластинкой. Это означает, что заживление костных ран на фрагментах заверши­лось и биологическая потребность в продолжении регенерации кости исчезает. Так образуются ложные суставы.

10.Система реабилитации больных и инвалидов

Реабилитация - комплекс лечебных упражнений, позволяющий закрепить достигнутый в результате консервативного лечения или операции результаты и восстановить мышечную силу.

Цель реабидитации состоит в следующем: адаптация на прежнем рабочем месте или реадаптация - труд на новом рабочем месте с измененными условиями, но на том же предприятии. При невозможности реализации перечисленных пунктов необходима соответстсвующая переквалификация на том же предприятии; в случае неудачи или очевидной невозможности восстановчения - переквалификация в реабилитационном центре с последующем подыскании работы по новой специальности.

Медицинская реабилитация. Включает лечебные мероприятия направленные на восстановление здоровья больного. В этот период осуществляется психологическая подготовка пострадавшего к необходимой адаптации, реадаптации или переквалификации. Медицинская реабилитация начинается с момента обращения больного к врачу, поэтому психологическая подгготовка пострадавшего находится в компетенции врача. Социальная (бытовая) реабилитация. Социальная (бытовая) реабилитация является одним из важнейших ее видов и ставит основной целью развитие у пострадавшенго навыков к самообслуживанию. Главная задача врача в этом случае состоит в том, чтобы обучить инвалида пользоваться самыми простыми, преимущественно бытовыми приспособлениями. Профессиональная реабилитация. Профессиональная или производственная реабилитация основной целью ставит подготовку инвалида к трудовой деятельности. Время прошедшее от медицинской реабилитации до профессиональной должно быть минимальным.