23.Диафизарные переломы костей предплечья.

Переломы могут быть на од­ном или разных уровнях. Подобные повреждения сопровождаются разными видами смещения отломков. Неблагоприятно смещение под углом и по ширине.

Диагноз прост (деформация, патологическая под­вижность, крепитация). При переломах без смещения или с незначительным смещением отломков производится гипсовая иммобилизация в течение 10 недель. При переломах со смещением проводится закрытая репозиция отломков (ручная по способу Кефера, аппаратная - на ортопедических столах) с иммобилизацией гипсовой повязкой на 12 недель. Через 7—12 дней выполняют контрольную рентгенографию для исключения вторичного смещения отломков.

Оперативное лечение целесообразно проводить под проводниковой или общей анестезией. Первоначально производится остеосинтез локтевой кости стержнем или пластинкой. Затем фиксируются отломки лучевой кости. Остеосинтез аппаратами показан в застарелых случаях, при переломах в нижней трети, при открытых и огнестрельных переломах.

24.Травматические вывихи бедра.

Практически различают четыре вида вывиха бедра, в зависимости от расположения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине:

а) задневерхний, или подвздошный;(бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано кнутри., уменьшение функциональной длины конечности. Большой вертел определяется выше линии Розера-Нелатона. В ягодичной области на стороне вывиха пальпируется головка бедренной кости.)

б) задненижний, или седалищный;(бедро значительно согнуто, несколько ротировано внутрь и приведено. Головка бедренной кости прощупывается книзу и кзади от вертлужнои впадины.)

в) передневерхний, или надлонный;(конечность разогнута, несколько отведена и ротирована кнаружи. При пальпации определяют головку бедренной кости под паховой связкой.)

г) передненижний, или запирательный.( нижняя конечность резко согнута в тазобедренном и коленном суставах, отведена и ротирована кнаружи. Большой вертел не прощупывается, а в области запирательного отверстия определяется выпячивание.)

диагностика:постоянная сильная боль в покое, резко усиливающаяся при попытке движения;вынужденное положение конечности, специфичное для каждого вывиха;деформация области сустава (суставная впадина пуста, головка кости находится в необычном месте) и изменение оси конечности;

полное отсутствие активных движений в суставе, резкое ограничение пассивных движений;изменение длины конечности (чаще укорочение);

"пружинящая фиксация" (при попытке изменить положение конечности ощущается сопротивление).

Рентгенограмма в двух проекциях окончательно подтверждает не только диагноз, но и характер травмы.

Первая помощь-обезболить,иммобилизация,транспортировка

Лечение вывихов состоит из трех этапов: вправление, кратковременная фиксация, реабилитация.

Вправление - это восстановление нормального анатомического состояния сустава. Для успешного вправления необходимо полное расслабление мышц, поэтому необходимо надежное обезболивание (местное или общее). Медицинская сестра должна приготовить 10-20 мл 1-2 % раствора новокаина, шприц, обеспечить соблюдение правил асептики при введении препарата в полость сустава. Помогает врачу при вправлении вывиха: фиксирует проксимальный суставной конец (туловище, проксимальный сегмент конечности).

После восстановления нормального состояния сустава делается контрольный рентгеновский снимок и медицинская сестра осуществляет фиксацию сустава. На плечевой сустав накладывает гипсовую лонгету или повязку Дезо на 10-14 дней. На тазобедренный и другие суставы - гипсовую лонгету. Фиксация тазобедренного сустава длится 4-6 недель.

Через несколько дней гипсовые повязки заменяют мягкой иммобилизацией (косыночными, бинтовыми повязками) и начинают курс лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии. Излечение наступает через 30-40 дней, а полное восстановление трудоспособности - через 2-3 месяца.