27.Переломы плечевой кости в проксимальной области.

могут быть внутрисуставными (надбугорковыми) - переломы головки и анатомической шейки, и внесуставными (подбугорковыми) - переломы хирургической шейки плечевой кости, изолированные переломы большого и малого бугорков.

Окончательный диагноз устанавливается по данным рентгенографии в двух проекциях (переднезадняя и аксиальная).

При переломах анатомической шейки и головки плечевой кости без смещения отломков после обезболивания (введение 20 мл 1—2% раствора новокаина в гематому) в подмышечную область помещают клиновидную подушку, на которую укладывают руку, согнутую под углом 70-80 градусов и подвешенную на косынке. При переломах со смещением отломков и при раздробленных переломах выполняется открытая репозиция и остеосинтез. В ряде случаев прибегают к резекции головки плеча или эндопротезированию плечевого сустава.

Переломы хирургической шейки могут быть вколоченными и невколоченными. Характер перелома, вид и степень смещения отломков уточняются по рентгенограмме, данные которой имеют решающее значение для диагноза и выбора метода лечения. При вколоченном переломе происходит внедрение одного отломка в другой без значительного смещения. Признаками вколоченного перелома являются: малая болезненность, возможность удерживать руку на весу, при ротации плеча головка следует за диафизом, а также характерная рентгенологическая картина. Лечение при переломах без смещения отломков и при вколоченных переломах сводится к обезболиванию, иммоби­лизации гипсовой лонгетной повязкой по Турнеру. У пожилых людей допускается иммобилизация повязкой Дезо, подве­шивание руки на косынке.

28.Диафизарные переломы костей голени.

переломы диафизов (верхней, средней и нижней трети).

Чаще происходит перелом обеих костей голени, реже — только одной (большеберцовой или малоберцовой).

Механизм травмы как прямой (сильный удар по голени, паде­ние тяжелых предметов на ногу), так и непрямой (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.

Клиническая картина. Переломы, сопровождающиеся смещением отломков, -. При них хорошо заметны деформация и уменьшение длины кости. При пальпации выявляются резкая болезненность, патологическая подвижность и крепитация отломков. Попытки больного самостоя­тельно поднять ногу оканчиваются неудачей.

Гораздо более сложны для диагностики переломы одной кости. В этом случае форма голени практически не изменяется, а пострадавший свободно поднимает ногу. В этом случае помогает пальпация. В месте перелома отмечается локальная болезненность, которая усиливается при пассивных и активных движениях стопы, поколачивании по пяточной кости. В некоторых случаях здесь же возникает гематома.

Лечение. Для транспортировки больного нужно наложить шину от верхней трети бедра до конца пальцев стопы (лестничную, ЦИТО или надувную). Для обезболивания вводят 2 мл 50%-ного раствора анальгина или 1 мл 2%-ного раствора промедола. Транспортировка производится на носилках. Больной госпитализируется в травматологическое отделение.

Пронационные переломы характеризуются пронационным и абдукционным положением стопы с наличием подошвенного сгибания. Имеются тенденции к подвывиху и вывиху стопы.

Классический перелом Дюпюитрена: перелом внутренней лодыжки и отрыв дельтовидной связки, перелом наружной лодыжки и малоберцовой кости в ниж­ней трети, разрыв дистального синдесмоза, подвывих или вывих стопы кнаружи. Отсутствие хотя бы одного компонента говорит о незавершенном переломе Дюпюитрена.

Супинационные переломы проявляются отрывным переломом наружной лодыжки, косым переломом внутренней лодыжки, а также подвывихом или вывихом стопы кнутри.