50.Врожденная мышечная кривошея.

В настоящее время существует несколько теорий образования кривошеи: травматическая, воспалительная, диспластическая и т. п. Патология характеризуется уменьшением длины одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц, в результате чего голова наклоняется в эту сторону и несколько поворачивается в противоположную. Подобная деформация ведет к изменению строения лица, черепа, а в тяжелых случаях — и туловища. Одно плечо ребенка поднято выше другого, позвоночник также искривлен в сторону. Нередко врожденная кривошея становится причиной развития сколиотической болезни. Сосок на груди также смещен вверх и латерально.

Значительно реже встречается врожденная двусторонняя кривошея, при которой отмечается укорочение грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон, голова запрокинута, затылок приближен к спине, а лицо обращено вверх или голова наклонена вперед и лицо обращено вниз. Резко ограничены повороты, выражен кифоз в верхнегрудном отделе позвоночника, компенсаторно увеличен поясничный лордоз. С трехнедельного возраста диагностика врожденной кривошеи не представляет особых затруднений.

Лечение. На первом этапе болезни широко применяются лечебная физкультура и фиксирующие повязки. Затем примерно с 2-месячного возраста начинают использовать рассасывающие средства (электрофорез йодида калия). Через 4 месяца курс процедур повторяется.

Большое значение в этот период имеет массаж лица и шеи на стороне поражения. Важно закрепить достигнутый результат, для чего используется специальный воротник.

Кровать относительно стены должна быть располо­жена так, чтобы ребенок, следя за происходящим, непроизвольно поворачивал голову в сторону измененной мышцы, придавая ей правильное положение. Если врож­денная кривошея выражена слабо, то своевременное консервативное лечение приводит к полному излечению на 1-2-м году жизни ребенка. Если консервативное лечение не дало результатов до 3 лет, прибегают к хирургической операции. Чаще всего проводятся удаление части мышцы и пересечение фасций шеи. После операции для удержания головы в положении гиперкоррекции используют гипсовую торакокраниальную повязку.

51.Политравма: множественные переломы,сочетанные и комбинир повреждения

Политравма — собирательное понятие, включающее множественное повреждение разных тканей и ор­ганов у одного пострадавшего.

Множественная механическая травма — одновременное повреждение двух и более органов в пределах од­ной полости или повреждение разных сегментов опорно-двигательной сис­темы. Например, повреждения пече­ни и кишки.

Сочетанная травма — одновременное повреждение двух и более орга­нов в разных полостях или поврежде­ние внутреннего органа в сочетании с переломом сегмента опорно-двигательной системы. Например, повреждение печени и легкого.

Комбинированная травма — повреж­дения, полученные в результате воз­действия разных травмирующих фак­торов: сочетание механической трав­мы с термическими ожогами, отмо­рожениями (температурный фактор).

Помощь:противошоковая,транспортация....

Правило трех катетеров:[Первый катетер вводится в подключичную вену, с его помощью восполняют дефицит объема циркулирующей крови, корректируют нарушения кислотноосновного равновесия, при необходимости обеспечивают питание больного. Второй катетер через носовой вход вводится в дыхательные пути. За счет этого обеспечивается дыхание воздухом, обогащенным кислородом, или, если требуется, чистым кислородом. Третий катетер вводится в мочевой пузырь для точного контроля количества выделяемой мочи. Нор­мальный показатель работы почек — выведение 30-0 мл мочи в час. Выделение 5-30 мл мочи называ­ют олигоурией, менее 5 мл в час — анурия.

Длительность стадии токсемии во многом зависит от тяжести шока, но в среднем продолжается от 3 до 7 суток