48.Принципы лечения сколиозов у детей.

Сколиоз — это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. При этом образуется так называемый реберный горб, который деформирует грудную клетку в боковую сторону и кзади, образуя кифосколиоз.\

Лечение. При ранних формах возможно полное излечение сколиотической болезни. Для этого используются следующие методы:

1) сон на жесткой постели;

2) лечебная гимнастика, занятия плаванием;

3) ношение корсетов;

4) хирургическое лечение: проведение спондилодеза, дистракция, усечения позвонков, удаление реберно-позвоночного горба.

Во взрослом возрасте вернуть позвоночнику нормальную форму уже невозможно, поэтому приходится ограничиваться исключительно симптоматической терапией. Проводится лечение вторичных изменений позвоночника, неврологических нарушений.

Показания:прогрессирующие деформации позвоночника (с углом искривления 40 градусов и более) у детей, когда еще не закончен скелетный рост;

деформации позвоночника с углом 60 градусов и более;

деформации, которые оказывают давление на внутренние органы, в первую очередь, на сердце и легкие, тем самым нарушая их работу;

сильный болевой синдром, который не удается устранить с помощью консервативных методов лечения;

дефект внешности, вызванный деформацией позвоночника.

49.Переломы шейки бедра. Классификация....

По линии перелома шейки бедренной кости:

Субкапитальный перелом. Линия перелома у самой головки бедра;

Трансцервикальный перелом. Линия перелома посередине шейки бедра;

Базисцервикальный перелом. Линия перелома в начале шейки бедра.

В зависимости от угла перелома (классификация F. Pauwels):

<30°; 30-50°; >50°.

Чем больше угол перелома – тем выше риск, что перелом не срастется.

В зависимости от полноты перелома бедра и смещения обломков (по Garden):

I. Неполный перелом, без смещения;

II. Полный перелом, без смещения;

III. Полный перелом, частичное смещение;

IV. Полный перелом, полное смещение.

Чем сильнее смещение – тем меньше шансов на сращение костей.

Также перелом шейки бедра может быть закрытым и открытым. При вколоченном переломе шейки бедра головка кости «находит» на шейку.

Клиника:Больной не может ходить, жалуется на боли в области тазобедренного сустава. Боли усиливаются при попытке пошевелить ногой.

Ступня больной ноги в положении лежа сильно вывернута кнаружи. Больной не может вернуть ее в нормальное положение.Поврежденная нога относительно укорочена.При постукивании по пятке усиливаются боли в области тазобедренного сустава или паха.Больной не может оторвать пятку от поверхности кровати (симптом прилипшей пятки).поколачивание по пятке вызывает боль в тазобедренном суставе., пациент не может самостоятельно оторвать пятку от поверхности кровати. Этот признак получил свое название - "симптом прилипшей пятки".

Показания к металлоостеосинтезу:

1. Неэффективность консервативного лечения.

2. Медиальный перелом шейки бедра, отрывные переломы.

3. Открытые переломы.

4. Интерпозиция мягких тканей.

5. Повреждение или угроза повреждения крупных сосудов нервов,

органов (легких, печени, мочевого пузыря и др.).

6. Остеомиелит.