43.Переломы диафиза бедренной кости. Клиника......

Диафизарные переломы бедренной кости происходят в результате воздействия прямой или непрямой травмы.

Клинически-общим тяжелым состоянием больного, опорная функция ноги нарушена, бедро деформировано. Отмечаются патологическая подвижность и крепитация отломков, укорочение конечности и наружная ротация периферической части конечности, локальная болезненность при пальпации и осевой нагрузке, нарушение звуковой проводимости. На рентгенограммах в двух проекциях отмечается нарушение целости бедренной кости.

Первая помощь:Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.

Лечение:больных с переломом бедра начинается с транспортной иммобилизации и противошоковых мероприятий. Затем накладываются скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за надмыщелки бедра, а также марлево-клеоловое вытяжение за голень.

Ручная репозиция отломков производится на шине Белера с подвешенным грузом (15 % от веса больного).

При надмыщелковых переломах, когда периферический отломок смещен кзади, для выведения его из этого положения в подколенную область под дистальный отломок подкладывается мешочек с песком, что создает в области перелома некоторый изгиб кпереди. Если репозиция отломков не удается, то назначается операция. Иногда после снятия скелетного вытяжения накладывается тазобедренная гипсовая повязка на 2–3 месяца. Рентгенографический контроль проводится через месяц после репозиции.

Проводятся ЛФК и массаж. Через 2,5–3 месяца больной начинает ходить с помощью костылей.

Оперативное лечение диафизарных переломов бедра заключается в открытой репозиции отломков и фиксации их металлическим стержнем. Низкие переломы диафиза бедренной кости вследствие трудности репозиции отломков лечатся оперативным методом.

44.Переломы лучевой кости в типичном месте...

Перелом лучевой кости в типичном месте (дистального метаэпифиза) является самым частым среди всех переломов костей предплечья. При смещении дистального отломка к тылу возникает разгибательный (экстензионный) перелом (Коллеса). При сгибательном (флексионном) переломе (Смита) периферический отломок смещается в ладонную сторону, а цент­ральный - к тылу. Перелом может проникать в лучезапястный сустав. Часто имеется отрыв шиловидного отростка локтевой кости. При переломах со смещением отломков возникает штыкообразная деформация в лучезапястном су­ставе. Лечение: при переломах без смещения - иммобилизация гипсовой лонгетой на 3- 4 недели; при смещении отломков - после обезболивания новокаином ручная или аппаратная репозиция от­ломков; в травмпункте наложение гипсовой лонгеты, в стацио­наре - циркулярной гипсовой повязки на 4 - 5 недели с захватом лок­тевого сустава. Обязательна контрольная рентгенография. Методом выбора является оперативное лечение аппаратами Илизарова, Прокина Б.М. и др., накостный остеосинтез пластинами и др.

45.Нарушение осанки и сколиоз...

Используется схема Штаффеля: нормальную осанку и различные ее нарушения в сагиттальной плоскости.

Первый (основной) тип — нормальная осанка.Равномерно выражены физиологические изгибы позвоночного столба. Вертикальная ось идет от средней части черепа вертикально вниз, перпендикулярно поверхности земли, проходит через верхушку шейного и поясничного лордоза, делит пополам линию, которая соединяет центры головок бедер и заканчивается кпереди от линии, соединяющей суставы Шопара.

Второй тип осанки — плоская или плоско-вогнутая спина. Вертикальная ось при этом проходит через весь позвоночный столб и пересекает линию, соединяющую суставы Шопара. Грудь у человека с таким типом осанки плоская, лопатки выступают, подобно крыльям. Отсутствие физиологических изгибов сказывается на упругости позвоночника: она заметно снижена, в связи с чем резко повышается риск травматизации. Кроме того, такой тип осанки предрасположен к сколиотической деформации.

Третий тип осанки — круглая спина. Резко выраженным грудным кифозом, и также компенсаторно увеличенными шейным и поясничным лордозами. Упругость позвоночника и его амортизирующие свойства при этом типе осанки повышены, а сколиоз развивается редко.

Четвертый тип осанки — сутулая спина. Увеличен грудной кифоз, а остальные изгибы практически полностью отсутствуют. Вертикальная ось отклоняется кзади от линии, проходящей через цент­ры головок бедренных костей.

Пятый тип осанки — асимметричная осанка. Это функциональное нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которая исправляется за счет напряжения мышц.

Сколиоз — это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. При этом образуется так называемый реберный горб, который деформирует грудную клетку в боковую сторону и кзади, образуя кифосколиоз.

По локализации искривления:- шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 - Th4);- грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9);- грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12);- поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2);- пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 - S1).

По степени:1 ст-угол искривления до 10 градусов, на рентгенограмме заметно незначительное скручивание (торсия); 2 ст-угол искривления от 10 до 25 градусов, значительное скручивание, на рентгенограмме заметна деформация тел позвонков в вершине искривления, клинически определяется мышечный валик; 3 ст-угол искривления от 25 до 40 градусов, деформация грудной клетки, наличие реберного горба, в вершине искривления и прилежащих областях имеются позвонки клиновидной формы; 4 ст-угол искривления больше 40 градусов, тяжелая деформация грудной клетки, кифо-сколиоз грудного отдела, передний и задний реберный горб, деформация таза, тяжелая деформация тел позвонков и позвонковых суставов, обызвествление связочного аппарата.

Понятие «сколиотическая болезнь» включает в себя:

1. искривление позвоночника во фронтальной и гиттальной плоскостях;

2. торзию позвоночника;

3. смещение ребер, сопровождающееся значительным изменением формы грудной клетки и образованием специфического горба;

4. уменьшение размеров плевральных полостей, нарушение их симметричности, снижение жизненной емкости легких;

5. смещение в сторону органов средостения;

6. нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательных систем вторичного характера;

7. морфологические изменения в позвонках, межпозвонковых дисках и суставах (развитие вторичного остеохондроза, спондилолистеза и т. п.);

8. вторичные нарушения деятельности спинного мозга, сдавление корешков, сопровождающиеся развитием неврологической патологии;

9. вторичные изменения других частей опорно-двигательного аппарата.

К ранним проявлениям сколиотической болезни относятся:

1) асимметрия надплечий;

2) неровная линия остистых отростков позвонков, отклонения ее в ту или иную сторону;

3) углы лопаток на различной высоте;

4) неодинаковые расстояния между углами лопа­ток и остистыми отростками;

5) асимметричные поясничные треугольники;

6) развитие мышечного валика;

7) расположение крыльев подвздошных костей на разной высоте.