41.Переломы и вывихи шейных позвонков. Причины,соп повреждения....

Переломы. Наиболее частыми причинами переломов позвоноч­ника является падение на ягодицы, падение с высоты, а в шейном отделе - травмы при автоавариях и нырянии. По механизму воз­никновения переломов различают: компрессионные - травмирую­щая сила действует по оси позвоночника; стибательные - возни­кают при форсированном сгибании (характерно для шейного и поясничного отделов); компрессионно-сгибательные - комбинация обоих факторов; вращательные (ротационные) - при форсирован­ном повороте головы или туловища в стороны; разгибательные - при перегибании кзади (чаще в шейном отделе). Различают осложненные и неосложненные переломы. При осложненных пе­реломах отмечаются неврологические расстройства, обусловлен­ные сотрясением или ушибом спинного мозга, сдавленней его ге­матомой, костными отломками, очень редко - разрывом мозга.

Клиника повреждения спинного мозга развивается или сразу после травмы, или с течением времени, когда в результате нарастающей деформации развиваются сосудистые расстройства или сдавление мозга. Важно различать стабильные и нестабильные повреждения. При нестабильных повреждениях наряду с перело­мом тела позвонка имеется повреждение заднего опорного комп­лекса - надостистых и межостистых связок, суставных отрост­ков, остистых отрост­ков, дужек позвонков. Типичный пример – переломо-вывих.

В шейном отделе наиболее опасен перелом первого шейного позвонка и зуба второго, так как при этом воз­можны бульбарные расстройства. Транспортировка пострадавших от места травмы до стационара производится на щите, а при по­вреждениях шейного отдела следует подложить валик под шею сзади или наложить воротник по Шанцу. Характерными симпто­мами перелома позвонка являются: выстояние остистого отростка поврежденного позвонка, усиление боли при постукивании по этому отростку, болезненность при паравертебральной пальпации, напряжение длинных мышц спины — симптом «вожжей», иногда искривление линии остистых отростков, усиление боли при дви­жениях и осевой нагрузке. При осложненных переломах появ­ляются параплегии, гемиплегии и тетраплегии или парезы в зависимости от уровня повреждения спинного мозга. Общее состояние больного при переломе позвоночника, особенно при неосложненном, стра­дает мало, а через 6—7 дней боли, как правило, проходят.

Лечение. функциональное лечение, метод одномоментной репозиции, метод постепенной репозиции и комбинацию этих методов. Оперативное ле­чение включает заднюю фиксацию (проволокой, лавсаном, пла­стинами, стяжками), задний спондилдез в комбинации с внутренней металлофиксацией или без нее, корпородез из переднего и реже заднего доступов.

42.Синдром длительного раздавливания. Травматический токсикоз.

симптомокомплекс общих и местных рас­стройств после обширного закрытого повреждения мягких тканей конечностей вследствие длительного сдавления (более 4-6 часов). Возникает во время землетрясений, обвалов в шахтах, на стройках, во время бомбардировок городов.

развитие клинической картины при синдроме длительного раздавливания всасыванием токсических продуктов из раздавленных мышц. Установлено, что поврежденная мышечная ткань теряет 75 % миоглобина, 70 — креатинина, 66 — калия, 75 % фосфора. После освобождения от сдавливания эти вещества поступают в кровеносное русло, возникает ацидоз, тяжелые общие и, в первую очередь, гемодинамические расстройства. Следует подчеркнуть, что клинические проявления возникают только после устранения фактора сдавливания.

Происходит глубокий некроз тканей, ведущий к самоотравлению организма продуктами распада тканей и тяжёлому состоянию пострадавшего.

Формы сдавления• лёгкая форма (сдавление сегмента конечности в течение 4-х часов)• средняя форма (сдавление всей конечности 6 ч.)• тяжёлая форма (сдавление конечности 7-8 ч.)• крайне тяжёлая форма (2 конечности 6 часов)

Особой формой краш-синдрома -позиционное сдавление — сдавление части тела при длительном сне в состоянии алкогольного и наркотического опьянения или в бессознательном состоянии., на 3—4-й день-острые клинические проявления, развивается острая почечная недостаточность.

Три периода болезни: ранний (первые 3 дня), промежуточный (с 4-го по 10-й день) и поздний (с 10—12-го дня до 1—2 месяцев). В раннем периоде нара­стает отек конечности, сгущается кровь, падает АД, учащается пульс, олигурия, моча кровянисто-красной окраски. В промежу­точный период развиваются явления острой почечной недостаточ­ности. Отмечается резкая олигурия или анурия. В моче обнару­живаются белок, миоглобин, зернистые, гиалиновые, миоглобиновые цилиндры, свежие эритроциты. С 5—6-го дня состояние боль­ных обычно резко ухудшается, количество мочевины в крови достигает 400—600 мг%, появляются вялость, сонливость, запах мочевины изо рта, судороги. Возможна смерть от уремии. В позд­ний период (в случае выживания) выявляются некроз кожи, нев­риты (56,2%), образуются язвы (29,8%), наблюдается секвестра­ция и отторжение омертвевших мышц.

Первая помощь оказыва­ется на месте. До освобождения конечности выше места сдавления накладывается жгут. После ее освобождения производится транспортная иммобилизация с предварительным тугим бинтованием конечности до места наложения жгута. Конеч­ность охлаждают (снег, пузыри со льдом). Сердечные средства, анальгетики, щелочное питье. В стационаре - поперечная новокаиновая блокада конечности 0,25% раствором до 500 мл, антигистаминные препараты, двусторонняя паранефральная блокада и постепенно снимают жгут, проводя охлаждение конечности. Для уменьшения гемоконцентрации вводят реополиглюкин, гемодез и кристаллоидные плазмозаменители.