60.Виды кровотечений. Способы временной....

Кровотечение — потеря крови из кровеносной системы. Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий, таких как влагалище, рот, нос, анальное отверстие, либо через повреждение кожи.

По направлению тока крови: внутренние и наружние.

Пл поврежд сосуду:артер,венозн,кап,паренхиматозное,смешан.

По происхождению:травматическое,патологическое.

По степени тяжести: Лёгкое 10-15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл; Среднее 16-20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл; Тяжёлое 21-30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл; Массивное >31 % ОЦК, более 1500 мл

1) Временная остановка - артериальное кровотечение: жгут, закрутки, максимальное сгибание конечностей, прижатые пальцем артерии выше места ее повреждения.

2) Окончательная остановка кровотечения - это способ, который предполагает, что кровотечение не возобновится.

Способы остановки кровотечений

Механический способ - наложение лигатуры (нитки) на кровоточащий сосуд или обкалывание этого места, зажим сосуда или перевязка его в ране.

• перевязка сосуда выше места кровотечения;

• зажим на сосуд;

• зашитие сосуда;

• шунтирование сосуда;

Физический способ:

• электрокаогуляция (прижигание);

• лед на рану;

Химический способ - медицинские препараты:

• адреналин в лунку зуба или в полость носа на тампоне;

• тампон с перекисью водорода;

• хлористый кальций 10% - 5-10 мл в/в;

• 1% хлорид кальция 100-200 мл, в/в;

Биологический способ:

• переливание крови - прямое;

• переливание плазмы - сухой замороженной;

• компоненты крови - эритроциарная масса, взвесь, тромбоцитарная масса;

Осложнения: Опасность любого кровотечения состоит в том, что в результате него падает количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объёму циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например, отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов.

61.Первая помощь при термических ожогах.....

Первая помощь (доврачебная)

-прекращение действия повреждающего агента.

-набросить на него плотную ткань для прекращения горения.

-Прилипшие в области ран белье, одежду срезают ножницами.

-Ожоговую поверхность ничем не обмывают и не смазывают, пузыри не вскрывают. Рану немедленно закрывают сухой стерильной повязкой или подручным материалом.

-Если у пострадавшего появились озноб, дрожь, нужно тепло укрыть его, дать обильное теплое питье, можно алкогольные напитки.

-Для снятия болей анальгетики, наркотики, седативные средства в максималь­ных дозировках.

При обширных ожогах необходимо срочное проведение инфузионной терапии. Тяжелообожженных нельзя транспортировать на большие расстояния.

1-я группа — легкообожженные с поверхностными (до 10—15%, у детей — до 5—6%) или глубокими (до 30%),ожоговый шок не развивается.лечить амбулаторно (в по­ликлинике по месту жительства) и в стационаре.

При глубоких ожогах (особенно на кистях и конечностях) показаны первичная хирургическая обработка ожоговой раны (некрэктомия) и пересадка кожи в первые 3 дня после травмы (до развития воспалительных явлений).

2-я группа — обожженные средней тяжести с поверхностны­ми (до 30—35%,у детей — до 25%) или глубокими (до 10%, у де­тей до — 7—8%). Развивается шок легкой степени,противошоковых меро­приятий и инфузионной терапии.

3-я группа — тяжелообожженные с поверхностными (до 80%, у детей — до 50—60%) или глубокими (до 30—35%, у детей — до 25%). У них развивается шок тяже­лой степени. Противошоковая терапия применяется до 3 суток.

4-я группа — обожженные с критическими для жизни поражениями. шок крайне тяжелой степени в связи с развитием анурии (полным отсутствием мочи). Требу­ются энергичные противошоковые мероприятия.

При лечении ожогового шока- правило трех катетеров: 1 катетер ставят в вену для инъекций и вливаний; 2 катетер — в носо­вой ход для ингаляции кислорода; 3 — в мочевой пузырь для измерения почасового диуреза. новокаиновые блокады, которые оказывают длительный и стойкий обезболиваю­щий эффект.

1. Некрэктомию. Начинают ее у взрослых с 4—5-го дня, у детей — с 7-го дня после травмы.

2. Подготовку грануляций к пересадке кожи влажно-вы­сыхающими повязками с растворами антисептиков (пере­вязка через день).

3. Аутотрансплантацию кожи на 3—4-й неделе после травмы.