90.Отморажения....

Отморожение-локал воз-е низких температур на какой-либо участок тела

Охлаждению способствуют утомление, истощение, опьяне­ние, малоподвижность. Особенно опасно намокание одежды и обуви. Чаще страдают дистальные отделы конечностей, ре­же — нос, уши и др.

Клиническим проявлениям отморожений конечностей предшествует скрытая фаза потери чувствительности и спаз­ма сосудов.

Острый период отморожений длится до 5 суток. В нем вы­деляют:

1) дореактивное (скрытое) состояние до согревания тканей, при котором снижаются тканевая температура с нарушением кровообращения и тканевый обмен в пораженной области;

2) реактивное состояние после согревания тканей, когда восстанавливается их температура, появляются в зависимос­ти от глубины и тяжести поражения признаки воспаления или некроза.

Степени обморожения: 1) Небольшая отёчность, лёгкое покраснение с синевой, лёгкая болезненность, шелушение. 2) На коже появляются ненапряжённые пузыри с желтоватой жидкостью (эпидермис погиб).

3) Напряжённые пузыри с кровавой жидкостью. Пузыри лопаются. Поражённая кожа имеет вид малинового желе

4) Полное промораживание кожи и подкожной клетчатки

периоды: латентный\скрытый\дореактивная (собственно стадия замерзания, обморожения), реактивная (стадия проявл р-и, симптомов обморожения, по которым устанав степень обморожения).

Помощи-ПнП-вынос;согревание(укутать);макс эвакуация; -если 1,2 степень-согревание; -если 3,4 степень-ждать когда обр демаркационная линия и ампутация

91.Закрытые повреждения груди,классификация.....

Закрытые повреждения груди делятся на малые и большие. К малым относятся сотрясения, ушиб груди и переломы I—2 ре­бер, без расстройства внешнего дыхания и тяжелых внутренних повреждений. Они подлежат амбулаторному (в 50%) или кратковременному стационарному лечению. К большим травмам относятся сдавление, так называемая «разбитая», «раздавленная» или «мягкая» грудь, множественные переломы ребер и грудины без повреждения и с повреждением внутренних органов. Без перелома ребер повреждение органов наблюдается только в детском воз­расте из-за высокой эластичности грудной стенки. Переломы ребер составляют 15% от числа всех переломов. Они могут возникнуть от прямого удара, непрямого действия силы (сдавление в сагит­тальном, фронтальном и диагональном направлении), вследствие отрыва (нижние ребра). Переломы делятся на одиночные, мно­жественные, без смещения, со смещением и окончатые (с образо­ванием переднего грудинореберного блока или клапана, бокового реберного блока и заднего, более фиксированного и менее опас­ного). Признаки: боль на месте перелома, симптом оборванного вдоха, одышка, поверхностное дыхание, крепитация, эмфизема и кровохарканье (повреждение ткани легкого), кашель, локальная боль при пальпации, данные рентгенографии (переломы ребер­ных хрящей не видны). При больших травмах состояние тяжелое, лицо бледное, землистое, дыхание поверхностное, парадоксаль­ные движения грудной стенки при двойных множественных пере­ломах ребер и грудины (при вдохе западание реберного клапана); гемопневмоторакс, шок (кардиопульмональный синдром). Воз­можность внутренних повреждений: легких (разрывы, гематомы), бронхов, трахеи, реже - аорты и пищевода, разрыв диафрагмы, а также внутрибрюшных повреждений (на уровне нижних ребер) печени, селезенки, почек. Прижизненно диагностируются повреж­дения легких только у 26,3%, органов средостения - у 11,8% и разрывы диафрагмы у 12% пострадавших.

Помощь и лечение. Транспортировка полусидя с тугой круговой повязкой на грудь. В стационаре: межреберная и сег­ментарная спирт-новокаиновая блокада (1:10), вагосимпатическая блокада по Вишневскому. При правильном выпол­нении ее отмечается появление симптома Горнера (сужение зрачка, глазной щели и западание глазного яблока на стороне блокады). Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) осуществляется мешком, аппаратом или автома­том, в тяжелых случаях производится трахеотомия, обязательна аспирация жидкости из трахеи и бронхов. При образовании ре­берного блока (клапана) необходимо восстановление «каркасности» грудной клетки при помощи вытяжения пулевыми щипцами за грудину (по Генту—Митюнину), аппарата Константинеску (фиксация грудной стенки пластинами) или металлоостеосинтеза ребер короткими плоскими стержнями и скобками. Торакотомия показана при нарастающем гематораксе (остановка кровотече­ния), действующем внутреннем клапанном пневмотораксе (ране­ние крупных бронхов и трахеи), при разрыве диафрагмы, реже - пищевода и неполном разрыве аорты с нарастающей гематомой средостения. Осложнения: асфиксия, «влажное легкое», отек лег­ких, свернувшийся гемоторакс, плеврит, эмпиема, остаточные по­лости плевры, шварты, коллабированное легкое.

Профилактика осложнений: раннее расправление легкого, антибиотикотерапия, активизация больного.

Госпиталь «грудь-живот» - специализированный госпиталь, основной функцией которого является лечение больных с травмами грудной полости и клетки, брюшной полости. В этом госпитале оказывается специализированная помощь больным с травмами груди и живота. В состав врачебного коллектива входят трокальные, абдоминальные хирурги и хирурги общего профиля.