34.Переломы костей таза.

Классификация переломы костей таза:

1. Краевые переломы (переломы остей, седалищных бугров, копчика, крыльев подвздошных костей).

2. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности.

3. Переломы, нарушающие целость тазового кольца (продольные переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений, переломы обеих ветвей лобковых костей, переломы лобковых и седалищных костей одновременно, разрывы симфиза, множественные переломы переднего и заднего полуколец).

Осложнения:травматический шок(причиной шока является массивная забрюшинная гематома (кровотечение),Повреждения мочевого пузыря и уретры встречаются у 11,6% пострадавших, преимущественно при множественных поврежде­ниях переднего полукольца таза.

Признаки переломов костей таза: 1) пассивное положение по­страдавшего; 2) появление резких болей в тазовом поясе при по­пытках движения ногами, ротации бедер кнаружи с одновремен­ным разведением ног, согнутых в коленных суставах (симптом Н.М. Волковича); 3) ненормальная подвижность и крепитация в области переломов таза; 4) асимметрия таза; 5) усиление бо­лей при нагрузке на тазовое кольцо в сагиттальном и фронталь­ном направлениях, а также при раздвигании таза за гребни под­вздошных костей; 6) смещение поврежденной половины таза кверху, кажущееся укорочение ноги; 7) относительное укорочение нижней конечности при переломах дна вертлужной впадины. Диагноз уточняется на рентгеновском снимке всего таза.

Лечение с краевыми переломами и переломами костей таза без нарушения целости его кольца- обезболивании мест переломов, введении анальгетиков, создании положения в постели с умеренным разве­дением ног и сгибании их в суставах с помощью подколенного валика, под таз обязательно подкладывается резиновый круг.

Лечение множественных переломов с нарушением тазового кольца -В большинстве случаев для лечения применяется положение по Волковичу (поза «лягушки»), с помощью гамачка при разрывах симфиза и расхождении костных отломков, при их захождении — скелетное вытяжение с тягой в стороны.

При одновременном повреждении переднего и заднего полуколец таза (вертикальные и диагональные переломы) применяют различные методы. Для ликвидации небольших смещений одной из половин таза применяют скелетное вытяжение за бедро и голень с постепенным увеличением тяги грузом до 14—20 кг (с целью репозиции) в течение 2—3 недели с последующим умень­шением груза до 5—9 кг (с целью иммобилизации).

В настоящее время методом выбора для лечения сложных переломов костей таза применяют наружные компрессионно-дистракционные аппараты и накостный остеосинтез пластинами, позволяющие производить точную репозицию и прочную фиксацию тазовых ко­стей.

При переломах дна вертлужной впадины и заднем вывихе бедра вправляют вывих и накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или надмыщелки бедра, при этом ногу укладывают в прямом положении с наружной ротацией. Тягу осуществляют грузами в 6—8 кг в течение 1,5—2,5 мес. За­тем разрешают ходьбу на костылях.