56.Перелом костей свода и основания черепа......

Переломы костей основания черепа (базальные переломы) в большинстве случаев образуются в результате перехода перелома свода черепа на основание. Чаще всего возникают переломы височной кости и решётчатой пластинки основной кости (основание передней черепной ямки).

Клиническая картина • Ушное и назальное истечение ликвора • Гемотимпанум и разрыв наружного слухового прохода • Экхимозы в заушной области (симптом Бэттла) • Двусторонние периорбитальные экхимозы («глаза енота») при отсутствии указаний на прямую травму глазницы • Признаки повреждения черепных нервов •• VII и VIII пар при переломе пирамиды височной кости •• Обонятельного нерва при повреждении основания передней черепной ямки; при переходе перелома на крышу глазницы и на каналы зрительных нервов возможно нарушение зрения •• VI пары при переломе ската.

Диагностика основывается на клинической картине и данных краниограммы (помимо выявления собственно перелома, важное значение имеют и косвенные рентгенологические признаки: пневмоцефалия, уровень жидкости в придаточных пазухах полости носа и пр.). КТ обладает значительно меньшей чувствительностью и её обычно проводят для уточнения объёма интракраниальной травмы.

Показания к оперативному вмешательству возникают при оскольчатых и вдавленных переломах парабазальных отделов черепа, сопровождающихся повреждением воздухоносных полостей (в первую очередь лобной пазухи)

57.Врожденный вывих бедра,этиология...

это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра»

Этиология и патогенез. Врожденный вывих бедра связан с за­держкой его развития в эмбриональной стадии. Признаки дисплазии тазобедренного сустава отмечаются уже при рождении. По мере роста ребенка дисплазия сустава прогрессирует, что приводит к смещению го­ловки бедренной кости кнаружи и кверху, уплощению вертлужной впа­дины. Задерживаются развитие ядра, окостенение головки бедренной кости, которая вместе с шейкой деформируется. Суставная сумка значи­тельно растягивается.

Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)-Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

Ограничение отведения-Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Укорочение конечности-Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

Асимметрия кожных складок-Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

Наружная ротация конечности-Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит.

Другие симптомы-«утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Лечение:• С момента рождения-широкое пеленание: между ног ребёнка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении конечности на 60–80° подкладывают 2 пелёнки.

• Консервативное лечение: подушка Фрейка, стремена Павлика, лечебные шины. Одновременно проводят физиотерапию (озокерит, грязи), массаж, ЛФК

• Виды операций •• Операция открытого вправления с артропластикой •• Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава •• Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций •• Аллоартропластика •• Паллиативные операции.