39.Остеохондропатия позвоночника(Болезнь Шейерман-Мау).....

остеохондропатия апофизов (зон роста) позвонков, приводящая к искривлению позвоночника (юношеский кифоз), одно из наиболее частых заболеваний позвоночника у детей.Поражаются средний и нижнегрудной отделы.В 10 лет в межпозвоночных хрящ дисках появл добавочные апофизарные точки окостенения тела позвонка или краевые костные каемки.

Воснове лежат множественные мелкие некрозы с послед восстановительными явлениями.

Клинически: утомляемость, грудной кифоз, боли, усиливающиеся при выпрямлении позвоночника, надавливании.

Рентген:начал стадия-апофизы разрыхляются и имеют пестрый вид====эпифизы принемают зубчатый вид,а контуры передней части тела позвонков становятся остеопорозными. Деструктивная стадия-возникает деформация позвонков-тело поражен позвонка сдавливается сверху вниз и с середины тела по направлению вперед заостряется в виде усеченного клина.

используются физиотерапевтические процедуры, массаж, мануальная терапия, методики лечебной физкультуры. Иногда необходимо ношение корсета.

К хирургическому вмешательству прибегают только в крайних случаях, поскольку операция несет в себе определенную долю риска.

Показаниями к оперативному вмешательству при кифозе служат:

Стойкий болевой синдром, не купируемый традиционным консервативным лечением;

Угол кифоза составляет более 75 градусов;

Имеется нарушение функций дыхания и кровообращения.

40.Рассекающий остеохондроз(болезнь Кенига)....

Болезнь Кенига представляет собой субхондральный некроз ограниченного участка суставной поверхности эпифиза кости.

Этиология заболевания, как и большинства остеохондропатий, не установлена. Основными предрасполагающими факторами являются повышенные физические нагрузки, сосудистые нарушения и микротравматизация.

Клинически выделяют 3 стадии заболевания:

1-я стадия - формирование очага остеонекроза в области суставной поверхности кости, что проявляется непостоянным болевым синдромом; возможно развитие синовита; рентгенологически определяется уплотнение кости с ободком просветления;

2-я стадия - отграничение костно-суставного фрагмента, что проявляется стойким болевым синдромом, усиливающимся при движениях в пораженной конечности, синовитом, болезненностью при пальпации сустава; на рентгенограмме определяется отграничение уплотненного костно-хрящевого фрагмента с широкой зоной просветления;

3-я стадия - отторжение костно-хрящевого фрагмента с выходом его в полость сустава и образованием так называемой «суставной мыши»; болевой синдром умеренный, однако может резко усиливаться при развитии блокады сустава, при этом отмечается выраженное нарушение функции сустава, появление выпота; на рентгенограмме в полости сустава определяются костные дефекты полуовальной формы.

Лечение болезни Кенига индивидуальное и во многом зависит от стадии заболевания и возраста больного. Так, при 1-2 стадиях ограничиваются физические нагрузки, возможна иммобилизация пораженной кости лонгетой (на 10-12 дней), назначаются физиопроцедуры (фонофорез гидрокортизона, парафиновые или озокеритовые аппликации и др.), массаж и лечебная физкультура. При выраженном синовите выполняется пункция сустава с последующим введением глюкокортикоидов (дипроспан). Показано также назначение алфлутопа (20 инъекций на курс), ретаболила (3 инъекции с интервалом в 7 дней). В 3-й стадии, наряду с медикаментозной терапией, при наличии в полости сустава свободного костно-хрящевого фрагмента необходимо проведение оперативного лечения с удалением «суставной мыши».