37.Статическое плоскостопие,его элементы...

Плоскостопием называется деформация, заключающаяся в опущении продольного свода стопы.

статическое — встречается наиболее часто и раз­вивается вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей;

статические деформации стоп - продольное, поперечное, комбинированное плоскостопие и возникшее на их фоне отклонение большого пальца стопы кнаружи, пальцы стопы в виде «молотков»;

I Продольное плоскостопие характеризуется увеличением длины стопы за счет опущения продольного свода. При поперечном плоскостопии длина стопы, наоборот, уменьшается за счет расхождения костей плюсны, отклонения кнаружи 1-ого пальца и т.п.

Клинически это проявляется болью в ступне с наибольшими эпицентрами в области лодыжек, пяточной кости. Нередко боль распространяется область коленного и тазобедренного суставов.

Степень плоскостопия определяется с помощью из­мерения отношения высоты свода к длине стопы, с помощью отпечатков стоп (плантографии), а также с помощью рентгенограмм.

Для лечения легких форм применяется специальная обувь со стельками. При тяжелых деформациях и болевом синдроме показано оперативное вмешательство. Часто проводят наложение ряда регрессирующих повязок на стопу в положении коррекции на 2-3 недели. Когда невозможна коррекция стопы, то проводят костные операции — клиновидную или серповидную резекцию таранно-пяточного сустава.

Профилактика плоскостопия заключается в слеже­нии за собственной осанкой и походкой. В конце дня показаны горячие ножные ванны с последующим мас­сажем. Для детей хорошие результаты дают хождение босиком по песку, подвижные игры.

Важно правильно подбирать обувь. Она должна быть не мала и не велика, медиальный ее край должен быть прямым, а высота каблука — 3-4 см.

Маршевый перелом (болезнь Дейчлендера)

Причиной перелома, который чаще всего встреча­ется на 2-3-й плюсневых костях, является чрезмер­ная нагрузка. При микроскопическом исследовании обнаруживаются микропереломы.

Отмечаются болезненность при пальпации и отек в области 2-3-й плюсневой кости.

Диагноз подтверждается рентгенологически. Обыч­но эти переломы хорошо консолидируются, и полная перестройка костной мозоли отмечается к 4-6-му ме­сяцу. Нередко они не диагностируются, поскольку иногда боли бывают незначительными. В остром пе­риоде необходимы постельный режим на 7-10 суток и фиксация гипсовой шиной. Проводят физиотерапев­тическое лечение. В дальнейшем показано ношение вкладной стельки или ортопедической обуви.

38.Перелом диафиза плеча с повреждением лучевого нерва

Переломы диафиза плеча могут быть обусловлены действием прямой и непрямой травмы. При переломах на границе средней и нижней трети возможно повреждение лучевого нерва. Диагноз диафизарных переломов не представляет трудностей. Характер перелома и степень смещения уточняются по рентгенограмме (поперечные, косые, спиральные, оскольчатые пере­ломы). Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Лечение: после обезболивания места перелома введением 40 мл 1—2% раствора новокаина выполняется закрытая репозиция (при поперечных и косых переломах) с иммобилизацией торакобрахиальной гипсовой повязкой на 8—10 недель. Хорошие результаты при спиральных и оскольчатых переломах дает вытяжение на отводящей шине ЦИТО в течение 4 недель с последующей заменой ее на гипсовую по­вязку. Остеосинтез проводится при безуспешности закрытой репо­зиции, вторичном смещении и отсутствии торцевого упора отлом­ков.

Абсолютным показанием к операции служат данные об ущемлении лучевого нерва между отломками или интерпозиция мягких тка­ней. Применяется интрамедуллярный остеосинтез стержнями, накостный остеосинтез пластинами, при косых переломах может использоваться репозиционный остесинтез винтами с обязательной гипсо­вой иммобилизацией. Внеочаговый остеосинтез (по методике Илизарова) применяется при открытых, огнестрельных переломах, при замедленной консолидации и неправильно срастающихся переломах.