35.Остеохондропатии.Этиопатогенез.Стадии течения.Болезнь Пертеса...

это хроническое дегенеративно-некротическое заболевание, в основе которого лежит сосудисто-дистрофический процесс субхондральных отделов эпифизов некоторых костей.

Этиология и патогенез не выяснены до конца.Причиной возникновения является нарушение сосудистого питания костного вещества и костного мозга. Считают, что нарушение питания кости может возникать при тромбозе, сдавлении сосудов при хронических травмах, острых микротравмах, наиболее, вероятно, может объясняться нарушением нейро-сосудистой регуляции, рефлекторными спазматическими сокращениями сосудов.

Стадии:стадия асептического некроза в результате сосудистых расстройств;

стадия компрессионного перелома;стадия фрагментирования, характеризующаяся развитием соединительной ткани в участках, подвергшихся некрозу;продуктивная стадия с интенсивными восстановительными процессами (репаративная);стадия восстановления (реконструкция костной ткани).

Болезнь Пертеса-заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Симптомы: Она может возникнуть у детей 2-12 лет. Пик ее наступает в 4-8 летнем возрасте. Другие симптомы могут включать:Боль в бедре;Боли в паху, бедре или в коленях;Уменьшение диапазона движения тазобедренного сустава;Короткие ноги или одна нога короче другой;Мышечная слабость в верхней части бедра.

Лечение:физиотерапия; Консервативное лечение используется, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение бедра. Оно может включать в себя использование костылей, скобок, шины или гипса.Может быть проведено удаление кости , чтобы исправить или изменить положение тазовой кости.

36.Деформирующий артроз .Этиология...

Деформирующий артроз — это дистрофическое за­болевание суставов, в основе которого лежит дегене­ративное поражение хряща с вторичными костными изменениями эпифизов в виде краевых разрастаний.

Этиология:профессиональную деятельность,травмы, дисплазию тканей сустава, обменные (подагра), аутоиммунные (ревматоидный артрит) и эндокринные заболевания (сахарный диабет),избыточная масса тела.

В первую очередь поражаются тазобедренные и ко­ленные суставы.Заболевание развивается постепенно, длительно с нарастанием симптомов, острое начало отсутствует.

Клиника:боль-стартовый характер(беспокоит утром, а при нагрузке на сустав уменьшается и даже исчезает)===механической( возникает при нагрузке на сустав)==рефлекторное сокращение мышц, что усиливает давление на сустав==порочный круг==вовлекаются капсула сустава и сдавливаются нервные окончания==отраженные боли==типичные контрактуры в суставах==деформации.

Деформирующий остеоартроз носит стадийное течение.

1-я стадия характеризуется умеренным ограниче­нием движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль отсутствует. Обычно она возникает при значительной нагрузке или при начале движений после длительного отдыха. На рентгенограмме отмечаются незначительное сужение суставной щели, небольшие костные разрастания суставной впадины.

2-я стадия. Ограничение движений в суставе про­грессирует. Движения начинают сопровождаться гру­бым хрустом, а боль становится резко выраженной и уменьшается после продолжительной нагрузки на су­став. Контрактуры в суставах приводят к функцио­нальному укорочению конечности, возникают хромо­та, перекос таза и сколиоз поясничного отдела позво­ночника. Рентгенологически сужение суставной щели носит более выраженный характер. Костные разрас­тания грубые. Суставная головка деформируется.

3-я стадия. В эту стадию происходит почти полная потеря подвижности в суставе. Больные передвигаются при помощи костылей. На рентгенограмме суставная щель почти полностью отсутствует. Обе сочленяющиеся поверхности резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. Костная ткань уплотняется.

Во время обострений могут возникать вторичные воспалительные изменения, что усиливает патологи­ческий процесс.

Лечение. Физическая терапия;. Поддерживающие средства — фиксаторы коленных суставов, стельки, ортопедическая обувь. Фармакологическая терапия:

1) симптоматические препараты немедленного дей­ствия (анальгин, нестероидные противовоспалитель­ные средства — мовалис, целибрекс, ибупрофен, гор­мональные препараты и т. д.);

2) группа препаратов, модифицирующих структу­ру хряща (хондроксин, дона или глюкозамин).

Местное лечение: гидрокортизон, кеналог, артепарон, искусственная синовиальная жидкость интроар­тикулярно, физиотерапия (магнит, лазер, ДДТ, парафиноозокеритотерапия), кислород интроартикулярно.

Общее лечение (противовоспалительные средства).

Хирургические методы лечения:1) корригирующие операции;2) туннелизация; 3) артропластика;4) протезирование суставов;5) хэйлэктомия.