58.Ожоговый шок. Ожоговая токсемия...

Ожоговый шок имеет особенности, отличающие его от травматическо­го. При нём всегда бывает выраженная и продолжительная эректильная фаза. Пациент при отсутствии медицинской помощи в состоянии психомоторного возбуждения может находиться часами. Для клинической картины ожогового шока характерны бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, тахикардия, снижение диуреза, рвота. В отличие от травматического, длительность ожогового шока—до 3 сут. О выходе пострадавшего из первой стадии ожоговой болезни и переходе во иторую свидетельствует подъём температуры тела до 38 °С и выше.

Токсемия — результат попадания токсинов в сосудистое русло. Характерно возникновение нарастающей интоксикации, её признаки — лихорадка и угнетение психики больного, вплоть до комы, иногда сначала наступает возбуждение с неадекватным поведением, а затем угне­тение. Нарастают анемия, гипопротеинемия, возникают пневмонии, особенно при ожогах дыхательных путей, печёночно-почечная недоста­точность. Могут развиться острые язвы желудка и кишечника. Продолжительность стадии ожоговой токсемии до 2 нед.

Лечение шока• Согревание пострадавшего ;• Обильное питьё

• Правило трёх катетеров •• Первый — в нос для инсу ффляции кислорода •• Второй — в мочевой пузырь для контроля диуреза •• Третий — в центральну ю вену для проведения инфузионной терапии.• Введение желу дочного зонда для аспирации содержимого (при рвоте).

• Введение газоотводной трубки (при метеоризме).• Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными препаратами ••

Лечение токсемии-• Дезинтоксикационная терапия

• Профилактика и лечение нарушений обмена

• Антибиотикотерапия.

• Анаболические вещества

• Стимуляторы регенерации

Хирургическая тактика лечения

1. Некрэктомию. Начинают ее у взрослых с 4—5-го дня, у детей — с 7-го дня после травмы.

2. Подготовку грануляций к пересадке кожи влажно-вы­сыхающими повязками с растворами антисептиков (пере­вязка через день).

3. Аутотрансплантацию кожи на 3—4-й неделе после травмы.

59.Ожоговая болезнь. Стадия....

Ожоговая болезнь - это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, эндокринными расстройствами и т. д

Септикотоксемия

Начинается септикотоксемия с нагноения раны и расплавления ожого­вого струпа. К общей интоксикации присоединяется интоксикация бакте­риальная. Тяжесть состояния прогрессивно нарастает. Возникают психозы с возбуждением и галлюцинациями. Для бактериемии характерны гектическая лихорадка, гнойные метастазы в крупные суставы и другие полости, сепсис. Если больного спасают, наступает следующая стадия болезни.

Реконвалесценция

Эта стадия наступает после заживления ожоговых ран. Клиническая картина стадии зависит от развившихся в результате ожоговой болезни и сохранившихся патологических процессов со стороны внутренних орга­нов (гепатит, пиелонефрит, миокардит, энтерит), нарушения кровообра­щения и формирующихся рубцовых контрактур. При незаживающих ра­нах сохраняется угроза развития раневого истощения и гибели больного.