73.Понятие о сочетанной травме...

Сочетанная травма — одновременное повреждение двух и более орга­нов в разных полостях или поврежде­ние внутреннего органа в сочетании с переломом сегмента опорно-двигательной системы. Например, повреждение печени и легкого .Наиболее часто повреждения опорно-двигательной системы сочетаются с ЧМТ (50 %), повреждением органов грудной (20%) и брюшной (10%) полостей.

Сочетанные травмы классифицируются также по опасности для жизни:

1) нежизнеопасные;

2) жизнеопасные;

3) смертельные.

Лечение:противошок терапия, кровоостанавливающая, обезболить,Наложить транспортную иммобилизацию (стандартные шины, импровизированные средства) с соблюдением правила — фиксировать суставы выше и ниже перелома.

Ручная одномоментная репозиция характеризует­ся быстротой, атравматичностью, мобильностью боль­ного с первых дней и возможностью амбулаторно про­ходить лечение.

Преимущества скелетного вытяжения заключают­ся в его атравматичности и обеспечении функциональ­ного положения конечности, однако при этом паци­ент не может передвигаться по палате.Оперативный метод лечения характеризуется точ­ностью репозиции и необходимым уровнем фиксации.,гипс,Клеевое вытяжение применяется при смещении от­ломков под углом, по периферии и по ширине; Скелетное-Данный метод лечения используют при косых, вин­тообразных и оскольчатых переломах длинных труб­чатых костей, некоторых переломах таза, верхних шей­ных позвонков, костей в области голеностопного суста­ва и пяточной кости.Остеотомия является типичной ортопедической операцией и применяется главным образом для ис­правления деформаций конечностей, для удлинения или укорочения конечностей и, наконец, для удале­ния части кости или получения трансплантата.Остеосинтез.Артропластика является операцией, восстанавли­вающей форму и функцию сустава при его неподвиж­ности либо способствующей созданию условий, пре­пятствующих образованию анкилоза после резекции сустава.

74.Клиническая картина сдавления головного мозга...

Эпидуральное кровоизлияние при повреждении артерий и вен мозговых оболочек; венозных синусов и диплоических вен, отслаивая твердую мозговую оболочку от костей черепа, вызывает сдавление головного мозга и относится к хирургическому виду черепно-мозговой травмы. Признаком сдавления является продолжающееся или новое (после светлого промежутка) нарастающее ухудшение состояния пострадавшего спустя несколько часов или суток после травмы. Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Вновь возникают или усиливаются головные боли, головокружение, тошнота и рвота. Больные оглушены, сознание вначале помрачено и переходит в кому.Психомоторное возбуждение и эпилептические припадки. Общемозговые расстройства сочетаются с локальными соответственно расположению гематомы.Анизокория: расширение зрачка на стороне поражения вплоть до паралича его и полного отсутствия фотореакций.Глазодвигательные рас-ва: птоз, расходящееся косоглазие, парез взора. На стороне сдавления иногда выявляют отек зрительного нерва, на противо¬положной стороне — пирамидную недостаточность. Кровь в цереброспинальной жидкости отсутствует, давление чаще выше, 200 мм вод. ст., оболочечные симптомы могут отсутствовать. На краниограммах чаще определяют повреждения на стороне гематомы. В области линейного перелома черепа пальпируется подапоневротическая гематома в виде валика.

СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА

Субдуральные гематомы возникают при разрыве легкоранимых мозговых вен в субдуральном пространстве. Более медленным развитием компрессии мозга, более длительным «светлым промежутком», наличием менингеальных симптомов и обнаружением крови в цереброспинальной жидкости. Остальные симптомы такие же.Если субдуральная гематома обнаружена позднее чем через 48 ч с момента травмы при относительно благополучном состоянии больного до 10 сут с момента травмы, такое течение повреждения принято считать подострым. Хроническая субдуральная гематома имеет тенденцию к увеличению и иногда может расцениваться как опухоль головного мозга; при этом диагноз уточняют чаще всего в момент оперативного вмешательства. В других случаях гематома может увеличиваться за счет диффузии в нее цереброспинальной жидкости (гидрома) с одновременной атрофией коры головного мозга вследствие сдавления.

Ушиб головного мозга (контузия мозга) — ЧМТ, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Диагностируют в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняют признаки очагового поражения мозга.

Ушиб головного мозга - это местное повреждение мозгового вещества от незначительного (мелкие кровоизлияния в пострадавшем участке и отек) до тяжелого (разрыв и размозжение мозговой ткани). Переломы костей черепа, наличие крови в СМЖ подтверждают диагноз. В клинической картине помимо общемозговых симптомов четко прослеживаются очаговые, характерные для пораженного участка мозга.При легкой степени сознание выключается от нескольких десятков минут до нескольких часов (1-3 ч).амнезия, тошнота, рвота. Пациента беспокоит головная боль, головокружение. Появляются очаговые симптомы: нарушение движений и чувствительности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга; расстройства речи, зрения; парез мимических мышц лица и мышц языка; легкая анизокория; нистагм. Давление СМЖ несколько повышено. Морфологические изменения проявляются субарахноидальними кровоизлияниями, которые сопровождаются спазмом сосудов.При средней-сознание выключается от нескольких десятков минут до суток. У пациентов выражена амнезия, наблюдается нарушение психики, беспокойство, многократная рвота. Изменяется частота пульса (бради- или тахикардия), повышается АД и температура тела (субфебрильная), учащается дыхание без нарушения ритма. Выражены очаговые симптомы: нарушение зрачковой реакции, глазодвигательные расстройства, нистагм, парезы конечностей, расстройство чувствительности. Постепенно в течение 3-5 нед. очаговые симптомы сглаживаются. Резкое повышение внутричерепного давления вызывает расстройство функций ЦНС.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется выключением сознания от нескольких часов до нескольких недель. Выражены и длительно сохраняются очаговые симптомы, обусловленные поражением ствола мозга: гипертермия (до 39-40 °С), расстройство ритма дыхания, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия. Доминируют неврологические симптомы: нарушение диаметра и реакции зрачков на свет, глазодвигательные расстройства, угнетение корнеальных рефлексов и глотания и др. Давление СМЖ резко повышено. Общее состояние остается крайне тяжелым в течение многих суток и часто заканчивается смертью.

Диагн-ка гематом: краниография, люмб. пункция. реоэнцефалография, ээг, эхоэнцефалография. узи гол. мозга. ангиография. кт. Мрт.