5.Виды остеосинтеза. Накостный остеосинтез. Показания,противопоказания,осложнения.

• хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих полное и длительное устранение их подвижности.

Цель -- обеспечение прочного соединения сопоставленных отломков до полного их сращения.

По времени постановки: первичные;отсроченные.

По способу введения фиксаторов: наружный чрескожный компрессионно-дистракционный; погружной. накостный;внутрикостный;чрескостный.

Отдельно различают новый метод -- ультразвуковой остеосинтез.

Накостный О. выполняют с помощью пластинок Лена различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия . Через них пластину соединяют с костью при помощи винтов. Существуют пластины, предназначенные только для соединения отломков кости, и пластины, позволяющие создавать между отломками взаимную компрессию — так называемые компрессирующие пластины. Широкое распространение получили пластины с боковыми ушками, через отверстия в которых проводят винты под углом к продольной оси кости. Они получили название деторсионных, т.к. предотвращают ротационное смещение отломков. Для накостного О. используют также проволоку (обвивные проволочные швы), полукольца и другие фиксаторы.Это способ применяется при переломах различной локализации и вида:оскольчатых, косых, винтообразных, поперечных, околосуставных и

внутрисуставных вне зависимости от формы и изгиба костномозгового канала.

Показания

1.Абсолютные показания:-переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства;

-переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов ит.д.-неправильно сросшиеся переломы

2.Относительные показания:-медленносростающиеся переломы-вторичное смещение отломков-невозможность закрытой репозиции отломков

Противопоказания-открытые переломы с обширной зоной повреждения; -резкое загрязнение мягких тканей;-занесение инфекции в зону перелома;-общее тяжелое состояние;

наличие тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов;

выраженный остеопороз;-декомпенсированная сосудистая патология конечностей;

заболевания нервной системы сопровождающиеся судорогами.

Осложнения- нагноению раны, некрозу ее кожных краев, остеомиелиту и другим.

6.Интрамедуллярный остеосинтез длинных трубчат костей.

Интрамедуллярный остеосинтез предполагает вве­дение в костномозговой канал металлических штиф­тов, с помощью которых прочно фиксируются кост­ные отломки. Недостатком такого синтеза является необходимость проведения 2 операций: введения штиф­та и после консолидации перелома его извлечения. Этот метод был предложен Кюнчером.

Показания · Закрытые оскольчатые переломы в области средней части диафиза большеберцовой кости.· Открытые переломы с сохранением покровных мягких тканей для адекватного закрытия ран. Противопоказания· небольшой диаметр костномозгового канала (< 6-7 мм) увеличивает риск возникновения ожога кости;· деформация костномозгового канала большеберцовой кости;· инфекционная контаминация костномозгового канала;· наличие эндопротеза коленного сустава;· ригидность или анкилоз коленного сустава

Осложнения нагноению раны, некрозу ее кожных краев, остеомиелиту и другим.

Виды;

1.· Блокирующий- создает возможность контроля за ротационными смещениями, - эффективный для предупреждения укорочения конечности при многооскольчатых переломах, - блокирующие винты можно на этапах лечения удалить для создания динамических усилий в месте перелома,- возможность создания межфрагментарной компрессии при выполнении статического варианта остеосинтеза. 2.· Неблокирующий - позволяет создать импакцию костных фрагментов в месте перелома, при осевой нагрузке на оперированный сегмент, но при этом трудно контролировать ротационные смещения; 3.· Интрамедуллярный остеосинтез с рассверливанием костномозгового канала - показан для большинства переломов данной локализации, - обеспечивает тесный контакт имплантата с поверхностью костномозгового канала на большом протяжении, - имеет преимущества в виде стимуляции периостального кровообращения, - позволяет использовать мощный прочный фиксатор большего диаметра с большим шансом сращения. 4.· Интрамедуллярный остеосинтез без рассверливания костномозгового канала- меньше влияет на интрамедуллярное кровообращение,- меньше повреждение костной ткани,- меньший контакт между фиксатором и костью,- больший риск возникновения усталостного перелома фиксатора.