32.Неосложненные компрессионные переломы позвоночника.

Переломы тел грудных и поясничных позвонков чаще бывают компрессионными, связанными со сгибательным и компрессионным механизмами переломов. Эти повреждения подразделяются на стабильные и нестабильные, а также на неосложненные и осложненные

Клиника. Боли в области повреждения. Выстояние остистого отростка вышележащего позвонка и увеличение межостистого промежутка. Выраженность кифоза, зависящая от степени клиновидной компрессии позвонка. Отмечается напряжение мышц спины. Иногда возникают боли за грудиной или в животе. Последние бывают настолько интенсивными, что напо¬минают картину «острого живота». На рентгенограммах, произведенных в двух или трех . проекциях, выявляется костная патология позвоночника.

В лечении компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков применяются следующие методы: 1) одномоментная репозиция с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом; 2) постепенная (этапная) репозиция и наложение гипсового корсета; 3) функциональный; 4) оперативные.

Одномоментная репозиция клиновидно компрессированного тела позвонка производится под местным обезболиванием по Шнеку (в гематому тела поврежденного позвонка вводится 5 мл 1% раствора новокаина). Больной укладывается на два стола в положение переразгибания на 15—20 мин. В этом по¬ложении накладывается гипсовый корсет на 2—3 мес, который заменяется съемным еще на 10—12 мес.

Этапная репозиция осуществляется постепенно в течение 1— 2 нед путем подкладывания под поясницу ватно-марлевых или других плотных валиков различной высоты — от 2 — 3 до 10см. Иногда этот метод сочетается с одновременным вытяжением' за подмышечные впадины на наклонной плоскости. Через 1—2 нед накладывается гипсовый корсет.

Наиболее широкое признание получил функциональный метод, предложенный В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг (рис. 132). В процессе вытяжения на наклонной плоскости и

под действием лечебной гимнастики на протяжении 2—2,5 мес создается «мышечный корсет», удерживающий позвоночник в положении некоторой гиперэкстензии. После создания хорошего «мышечного корсета» гипсовый корсет не накладывается. При значительных компрессиях одного или двух-трех тел позвонков изготовляется (по заказу на протезном предприятии) съемный разгрузочный корсет, который одевается на время ходьбы в течение года.

К оперативным методам лечения переломов тел позвонков, чаще неосложненных, относятся: 1) комплексный функциональный метод с использованием фиксатора — «стяжки» (при не-осложненных компрессионных клиновидных переломах тел нижних грудных и поясничных позвонков); 2) передний спондилодез (при закрытых неосложненных переломах тел грудных позвонков с повреждением замыкательной пластинки); 3) опе¬рация частичного замещения тела позвонка (при компрессион¬ном оскольчатом переломе тела позвонка).

33.Осложненные переломы позвоночника.

При осложненных переломах отмечаются неврологические расстройства, обусловленные сотрясением или ушибом спинного мозга, сдавленней его ге­матомой, костными отломками, очень редко - разрывом мозга. Клиника повреждения спинного мозга развивается или сразу после травмы, или с течением времени, когда в результате нарастающей деформации развиваются сосудистые расстройства или сдавление мозга. Важно различать стабильные и нестабильные повреждения. При нестабильных повреждениях наряду с переломом тела позвонка имеется повреждение заднего опорного комплекса - надостистых и межостистых связок, суставных отростков, остистых отрост­ков, дужек позвонков. Типичный пример – переломовывих.

Первая помощь:1. Пострадавшего следует уложить на жёсткую ровную поверхность (щит).2. Под место предполагаемого перелома при повреждении шейного и поясничного отделов позвоночника подкладывают мягкий валик высотой 3–5 см.3. Вводят обезболивающие средства.4. Транспортировать в лежачем положении на спине при переломах тел позвонков, на животе, при повреждении дужек и отростков

Показания,исход:При лечении осложненных переломов жизнь и здоровье боль­ного зависят от уровня и тяжести повреждения спинного мозга, своевременности лечения. В любом случае следует предпринять срочные меры для освобождения спинного мозга от сдавления. Обычно это достигается постепенной репозицией путем вытяжения или в гамачке. Для профилактики пролежней приходится прибе­гать к подвешиванию больного на балканских рамах за спицы, проведенные через крылья таза, мыщелки бедер и голени. В те­чение 7—10 дней после начала лечения становится ясной степень повреждения спинного мозга — если есть положительная невроло­гическая динамика, то полного повреждения спинного мозга нет и показано оперативное лечение. Наиболее простым и распространенным вмешательством является ламинэктомия — удаление остистых отростков и дужек трех позвонков для освобождения спин­ного мозга от сдавления и его ревизии. Операцию следует закон­чить задним комбинированным спондилодезом или корпородезом. При анатомиче­ском перерыве спинного мозга лечение сводится к профилактике пролежней и борьбе с осложнениями. Чем выше уровень повреж­дения, тем хуже прогноз для жизни. При переломах с поврежде­нием спинного мозга больные становятся инвалидами I группы при сдавлении спинного мозга— инвалидами II и III группы в за­висимости от уровня сдавления. При раннем оперативном лече­нии можно добиться возвращения трудоспособности у 39—42% больных.