69.Перелом Дюпюитрена...

перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. Нередко сочетается в подвывихом стопы кнаружи.

При осмотре-припухлость в области голеностопного сустава. В случае подвывиха стопы кнаружи имеется ее патологическая вальгусная установка, наиболее четко видная сзади. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области медиальной лодыжки, по ходу малоберцовой кости и в области межберцового синдесмоза. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе резко болезненны и ограничены.

На рентгенограмме в прямой проекции хорошо видна линия перелома медиальной лодыжки обычно на уровне суставной щели, а также малоберцовой кости на уровне суставной щели или выше нее. Разрыв межберцового синдесмоза выявляется при сравнительном изучении снимков обоих голеностопных суставов в прямой проекции, сделанных на одной пленке. Наружный подвывих стопы распознается на основании увеличения или расширения щели между суставным контуром медиальной лодыжки и прилежащим к ней суставным краем таранной кости. На рентгенограмме в боковой проекции обычно отчетливо видны плоскость перелома малоберцовой кости и характер смещения отломков. Линия перелома чаще всего имеет косое направление сверху вниз и сзади наперед, а сам перелом является оскольчатым и нередко внесуставным. Снимок в боковой проекции имеет большое значение для распознавания перелома переднего или заднего края эпифиза большеберцовой кости и соответствующего подвывиха стопы в голеностопном суставе, что очень важно для правильной репозиции отломков.

Лечение, как правило, консервативное. Под общей или местной анестезией производят ручную репозицию, затем накладывают гипсовую повязку и проводят контрольную рентгенографию. Для профилактики вторичного смещения в гипсовой повязке прибегают к трансартикулярной фиксации стопы и закрытому (чрескожному) остеосинтезу спицами (рис. 3). Через 4—5 нед. спицы удаляют, а гипсовую повязку оставляют на срок, необходимый для консолидации перелома (обычно 12 нед.). В последующем назначают лечебную гимнастику, массаж.

В случае неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство с фиксацией костных отломков металлическими фиксаторами (спицами, винтами, болтами).

70.Организация амбулаторной травматологической помощи в сельской местности...

В сельской местности амбул-полилиническая помощь при травмах оказывается на фельдшерских и фельдшерско0акушерских пунктах, в участковыъ амбулаториях, в поликлиниках районных и центральных районных больниц. Фельдшеры лечат пострадавших с легкими травмами, не нуждающихся во врачебной помощи, с кратковрем. (до 3 дн) утратой трудоспособности. В участковой больнице при наличии врача-хирурга лечатся больные с ранами, ушибами, растяжениями связок, переломами костей без смещения отломков. Здесь проводится хир. обработка ран, иммобилизация переломов костей. Объем помощи, оказываемой в травматологическом кабинете ЦРБ, приближается к городским поликлиникам.

Консультативную помощь наиболее сложным больным, находящимся на амбулаторном лечении, оказывают специалисты поликлинического отделения областной (краевой, республиканской) больницы. Опыт работы травм. отделений поликлиник показал, что они повзолили значительно повысить качество амбулаторной помощи пострадавшим, уменьшить число осложнений и плохих исходов травм, снизить сроки временной нетрудоспособности и уменьшить первичный выход на инвалидность больных с повреждениями опорно-двиг. С-мы.