25.Закрытая тупая травма живота с повреждением внутренних органов.

Повреждение живота=========тупая травма живота====1) и 2)

1)паление макс АД до 100; тахикардия; притупление звука при перкуссии в отлогих местах брюшной полости со смещающимися границами; нависание пузырно-прямокишечной складки при ректальном исследовании=====подозрение на кровотечение в брюшную полость=============3)

2)признаки перитонита; исчезновение печеночной тупости; воздух в брюшной полости(под куполом диафрагмы) при рентгеноскопии бр полости=====подозрение на разрыв полого органа=========3)

3)для уточнения диагноза делают:пункцию брюш полости; лапороцентез с постановкой поискового катетера; лапароскопию=======4) и 5)

4)устраняют источник кровотечения; при разрывах селезенки выполняют спленэктомию или ушивание раны с тампонадой сальником при незначительных повреждениях

5)ушивают поврежденный полый орган; проводят лечение перитонита

26.Внутрисуставные повреждения коленного сустава;

Повреждение менисков-резкий поворот туловища при фик­сированной голени.

Клиническая картина.- возникает блокада коленного сустава. При этом коленный сустав находится в слегка согнутом положении (угол составляет примерно 120-130°). По­пытка согнуть или разогнуть колено вызывает боль и упругое сопротивление. Болезненность также возни­кает при пальпации коленного сустава или при по­пытке сесть на корточки.

Лечение. иммобилизация не требуется. Пострадавший на спину, а под колено мягкий валик.

В стационаре- вправление.

Повреждения связок-при падении на прямую ногу, прыжках с высоты.

Клиническая картина-резкой болезненностью. Повреж­дение внутренней боковой связки характеризуется чрезмерным отведением голени кнаружи, а наружной боковой связки — кнутри. Определить травму пере­дней крестообразной связки помогает симптом «пере­днего выдвижного ящика». Для его проверки постра­давшего просят согнуть ногу в колене до образования прямого угла, после чего осторожно тянут голень впе­ред. При повреждении связок голень чрезмерно сдви­гается. Аналогично проверяется симптом «заднего выдвижного ящика», характерный для травмы зад­ней крестообразной связки.

Разрыв собственной связки надколенника хорошо определяется при пальпации: врач чувствует дефект, а сам надколенник сдвигается кверху.

Лечение. Проводится иммобилизация коленного су­става транспортной шиной. Лечение в условиях ста­ционара оперативное— лавсанопластика V-образным швом с дальнейшим ношением гипсовой повязки в течение 6-7 недель

Переломы мыщелков бедра или голени редко бывают изолированной травмой. Часто они сочетаются с разрывом мениска, боковых связок. При осмотре сустав деформирован за счёт гемартроза и смещения отломков. Часто нарушается ось нижней конечности – заметно отклонение голени кнутри или кнаружи. Активные и пассивные движения невозможны из-за резкой болезненности в суставе. Рукой, положенной на сустав, можно ощутить костную крепитацию при малейших движениях в суставе. При подозрении на перелом мыщелков голени или бедра необходимо провести тщательную транспортную иммобилизацию (как, впрочем, и при всех других травмах сустава) и направить пострадавшего к хирургу. Лечение этих травм чаще всего консервативное, за исключением перелома со значительным смещением отломков.