- •Тверская государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики внутренних болезней
- •II. 1. Определение и распространенность …………………..…..28
- •II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики…………………….30
- •II. 4. 1. Главные жалобы……………………………………………33
- •I. 1. Определение и распространенность…………………………55
- •I. 3. Патогенез и изменения гемодинамики……………………..56
- •II. 1. Определение и распространенность ………………………72
- •II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики…………………….77
- •II. 4. 1. Главные жалобы…………………………………………....81
- •Список использованных сокращений
- •Предисловие
- •Часть I. Пороки аортального клапана введение:
- •Глава I. Аортальный стеноз___________________
- •I. 1. Определение и распространенность:
- •I. 2. Этиология аортального стеноза:
- •I. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:
- •I. 4. Клиническая картина аортального стеноза
- •I. 4. 1. Главные жалобы:
- •I. 4. 2. Анамнез:
- •I. 4. 3. Общий осмотр:
- •I. 4. 4. Осмотр и пальпация области сердца:
- •I. 4. 5. Исследование пульса:
- •I. 4. 6. Перкуссия границ сердечной тупости:
- •I. 4. 7. Аускультация сердца:
- •I. 4. 8. Измерение давления:
- •I. 5. Инструментальная диагностика
- •I. 5. 1. Электрокардиограмма:
- •I. 5. 2. Фонокардиограмма:
- •I. 5. 3. Рентгенография:
- •I. 5. 4. Эхокардиография:
- •I. 6. Диагностика аортального стеноза:
- •Глава II. Недостаточность аортального клапана
- •II. 1. Определение и распространенность:
- •II. 2. Этиология недостаточности
- •II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:
- •II. 4. Клиническая картина недостаточности аортального клапана:
- •II. 4. 1. Главные жалобы:
- •II. 4. 2. Анамнез:
- •II. 4. 3. Осмотр больного:
- •II. 4. 4. Осмотр и пальпация области сердца:
- •II. 4. 5. Исследование пульса:
- •II. 4. 6. Перкуссия границ сердечной тупости:
- •II. 4. 7. Аускультация сердца:
- •II. 4. 8. Измерение артериального давления:
- •II. 5. Инструментальная диагностика порока:
- •II. 5. 1. Электрокардиограмма:
- •II. 5. 2. Фонокардиограмма:
- •II. 5. 3. Рентгенограмма:
- •II. 5. 4. Эхокардиография:
- •II. 5. 5. Диагноз аортальной недостаточности и степень ее выраженности основывается на выявлении трех групп признаков:
- •III. Сочетанный аортальный порок_________________
- •IV. Осложнения аортальных пороков_____________
- •V. Прогноз при пороках аортального клапана____________________________________________________
- •VI. Принципы лечения аортальных пороков____________________________________________________
- •Часть II. Пороки митрального клапана введение:
- •Глава I. Митральный стеноз________________
- •I. 1. Определение и распространенность:
- •I. 2. Этиология митрального стеноза:
- •I. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:
- •I. 4. Клиническая картина митрального стеноза
- •I. 4. 1. Расспрос больного:
- •I. 4. 2. Анамнез:
- •I. 4. 3. Общий осмотр:
- •I. 4. 4. Осмотр сосудов шеи:
- •I. 4. 5. Осмотр области сердца:
- •I. 4. 6. Пальпация области сердца:
- •I. 4. 7. Исследование пульса:
- •I. 4.8. Перкуссия границ сердечной тупости:
- •I. 4. 9. Аускультация сердца:
- •I. 4. 10. Изменения в других органах и системах:
- •I.5. Инструментальная диагностика
- •I. 5. 1. Электрокардиограмма:
- •I. 5. 2. Фонокардиограмма:
- •I. 5. 3. Рентгенография:
- •I. 5. 4. Эхокардиография:
- •I. 6. Диагностика митрального стеноза:
- •Глава II
- •II. 1. Определение и распространенность:
- •II. 2. Этиология недостаточности митрального клапана____________________________________________________
- •II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:
- •II. 4. Клиническая картина недостаточности митрального клапана:
- •II. 4. 1. Главные жалобы:
- •II. 4. 2. Анамнез:
- •II. 4. 3. Общий осмотр:
- •II. 4. 4. Осмотр сосудов шеи:
- •II. 4. 5. Осмотр и пальпация области сердца:
- •II. 4. 6. Исследование пульса:
- •II. 4. 7. Перкуссия границ сердечной тупости:
- •II. 4. 8. Аускультация сердца:
- •II. 5. 4. Эхокардиограмма:
- •II. 6. Диагностика недостаточности митрального клапана:
- •III. Сочетанный митральный порок:
- •IV. Осложнения митральных пороков:
- •V. Прогноз пороков митрального клапана:
- •VI. Принципы лечения митральных пороков:
- •Глава III.
I. 6. Диагностика аортального стеноза:
Диагноз аортального стеноза основывается на учете трех групп признаков:
1.- клапанные (систолическое дрожание, систолический шум у основания сердца, ослабление II тона, характерные изменения клапанов на эхокардиограмме);
2.- левожелудочковые признаки (усиленный, смещенный влево и вниз верхушечный толчок, аортальная конфигурация сердца при перкуссии и рентгенологическом исследовании, признаки гипертрофии левого желудочка на электро- и эхокардиограмме);
3.- симптомы зависящие от снижения сердечного выброса (утомляемость, головные боли, головокружение, низкое систолическое и пульсовое артериальное давление, малый и медленный пульс).
Глава II. Недостаточность аортального клапана
II. 1. Определение и распространенность:
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА (insufficiencia valvae aortae) – патологическое состояние, при котором створки полулунного клапана не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.
Недостаточность аортального клапана (НАК) встречается довольно часто (14% случаев). При этом в 3,7% случаев она выявляется в изолированном виде, а в 10,3% - в сочетании с другими пороками. Однако чаще НАК сочетается с аортальным стенозом. При незначительно выраженном АС клинические проявления порока определяются степенью нарушения гемодинамики при аортальной недостаточности. Недостаточность АК встречается у мужчин чаще, чем у женщин.
II. 2. Этиология недостаточности
АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Выделяют приобретенную и врожденную недостаточность аортального клапана. Причины приобретенных пороков:
-
ревматизм – изменения возникают вокруг фиброзного кольца и распространяются на створки, развивается рубцовая ткань, вызывающая утолщение, деформацию, укорочение (сокращение) створок и уменьшение их функциональной площади;
-
подострый инфекционный (септический) эндокардит – вызывает разрушение и перфорацию створок аортального клапана;
-
атеросклероз – створки клапана затвердевают, обызвествляются, происходит деформация и нарушение его функции;
-
сифилис – клеточная инфильтрация и сморщивание средней оболочки грудной аорты приводит к её дилатации, образованию аневризмы. В свою очередь гиперпластическое утолщение интимы аорты распространяется на аортальную стенку синусовых карманов и комиссуры, что способствует их расширению;
-
тупая травма грудной клетки – очень редкая причина, приводящая к разрыву створок или их отрыву.
Наиболее часто встречается ревматическое поражение аортального клапана (около 80% случаев), которое приводит к уплотнению створок, утолщению и ригидности, они укорачиваются в продольном и поперечном направлении, свободные края затвердевают и сворачиваются, формируя недостаточность аортального клапана. При каждой последующей атаке процесс прогрессирует. Следует отметить, что инфекционный эндокардит обычно развивается на уже пораженных ревматическим процессом аортальных клапанах (75%). Атеросклероз поражает аортальные клапаны обычно в пожилом возрасте (60 – 70 лет). Кроме того при длительном повышении артериального давления, часто сочетающимся с атеросклерозом аорты, может развиться и относительная недостаточность аортального клапана в результате расширения устья аорты. При этом сами клапана не поражаются, однако при их захлопывании площадь поперечного сечения аорты полностью створками не перекрывается и кровь возвращается в полость левого желудочка. В последние годы участились случаи развития аортальной недостаточности при длительном течении сифилитической инфекции, при которой не происходит сращения створок, а наблюдается их сворачивание в сторону синусового кармана. Следует отметить, что при сифилитическом мезаортите возможно развитие относительной аортальной недостаточности в результате расширения восходящей части аорты и фиброзного кольца.
Врожденные пороки развития аортального клапана – редкая аномалия. При развитии двустворчатого аортального клапана в начальных периодах створки полностью закрывают аортальное отверстие, а в дальнейшем (они очень уязвимы для инфекций) происходит их утолщение и фиброз.