Предисловие

Проблема пороков сердца остается до настоящего времени весьма актуальной. Несмотря на значительный прогресс в развитии инструментальной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, умение врача выявлять признаки болезни методом непосредственного обследования больного продолжает оставаться фундаментом практической деятельности врача-клинициста.

Врач должен уметь провести систематический расспрос больного с сердечными пороками, владея навыками объективного обследования выявить и правильно оценить клинические симптомы и синдромы болезни ещё до каких-либо лабораторных и инструментальных исследований и определить тактику дальнейшего ведения больного с клапанными пороками сердца.

Умение врача анализировать и синтезировать полученные данные позволит более правильно выбрать направление в ведении больного.

Основываясь на собственном клиническом и педагогическом опыте возникла необходимость написания данного пособия, которое включало бы классическую методику обследования (расспрос, осмотр, пальпацию, аускультацию) больного с наиболее часто встречающимися пороками сердца, а также интерпретацию основных результатов инструментальных исследований, позволявших поставить данный диагноз.

При написании учебного пособия опирались на опыт преподавания пропедевтики внутренних болезней в Тверской медицинской академии, при этом старались обобщить имеющиеся по данному вопросу материалы в различных изданиях с учетом специфики нашей дисциплины.

Надеемся, что данное пособие поможет не только студентам в усвоении материала по проблеме приобретенных клапанных пороков, но и практическим врачам в их повседневной деятельности.

Часть I. Пороки аортального клапана введение:

Пороки аортального клапана относятся к наиболее тяжелым и распространенным заболеваниям, при которых только своевременная диагностика и оценка тяжести развивающихся гемодинамических нарушений определяют успех лечения, качество жизни больных и улучшают прогноз. Между тем процент расхождения клинического и патологоанатомического диагноза при аортальных пороках сердца остается высоким и объясняется как трудностями распознавания заболевания, так т особенностями его формирования и течения в современных условиях. Последнее может быть связано с распространенными в настоящее время атеросклеротическими поражениями аорты, наличием гипертонической болезни, кардиомиопатии, а в последнее десятилетие длительным латентным течением сифилитической инфекции.

Между тем, основой для диагностики аортальных пороков остаются результаты тщательного клинического обследования больных и анализ прежде всего анамнестических и функциональных данных, что несомненно должно быть дополнено и способствует правильной интерпретации данных электро-, фоно-, эхокардиографии, рентгенологического и других инструментальных исследований. Только при таких подходах возможна наиболее полная оценка особенностей механизмов развития и проявления имеющихся симптомов и синдромов, тяжести течения и стадии порока, функционального класса гемодинамических расстройств в конечном счете позволит оптимизировать назначаемый больному комплекс восстановительного, в том числе своевременного хирургического, лечения.