II. 5. 4. Эхокардиограмма:

Признаки эхокардиографических изменений при НМК малоспецифичны. Основные признаки - неполная систолическая сепара­ция створок митрального клапана, увеличение скорости движения передней створки, признаки фиброза и реже кальциноза створок, увеличение диастолического размера левого желудочка и левого предсер­дия, гипертрофия миокарда левого желудочка (Рисунок 23).

Допплер ЭхКГ позволяет выявить наличие митральной регургитации, уточнить степень ее выраженности, оценить систоло-диастолическую функцию левого желудочка.

II. 6. Диагностика недостаточности митрального клапана:

Диагноз недостаточности митрального клапана ставится на основании: «прямых» симптомов -

1. систолический шум на верхушке сердца;

2. ослабление I и часто наличие III тона сердца;

3. ЭхоКГ признаки НМК.

«косвенных» симптомов –

1) увеличение левого желудочка (изменения верхушечного толчка, расширение границ сердца влево, признаки гипертрофии на ЭКГ, при рентгенографии, ЭхоКГ);

2) увеличение левого предсердия.

III. Сочетанный митральный порок:

Приобретенные пороки митрального клапана, особенно ревматического генеза чаще встречаются в сочетании недостаточности и стеноза. Сложные нарушения функционирования пораженных клапанов приводят в большей степени к нарушению сердечной мышцы. Распознавание таких пороков затруднено вследствие меньшей выраженности клинических признаков каждого из них. В большинстве случаев в клинических проявлениях сочетанных пороков преобладает симптоматика недостаточности или стеноза митрального клапана. Характерные для митральных пороков цианоз и одышка появляются рано и выражены более отчетливо, особенно при незначительной физической нагрузке. Размеры сердца при перкуссии всегда увеличены, что подтверждается рентгенологически. Для сочетанного митрального порока характерно увеличение не только левого предсердия (при митральном стенозе), но и левого желудочка, а также естественно правого желудочка, на поздних же этапах наблюдается увеличение и правого предсердия.

Пальпаторно всегда определяется увеличенный и смещенный верхушечный толчок, образованный гипертрофированным и дилатированным левым желудочком, а также сердечный толчок за счет увеличения правого желудочка.

При аускультации сердца на верхушке определяется I тон усиленный («хлопающий»), однако он может быть и ослабленным. Выслушивается мезодиастолический шум, пресистолический и дующий систолический шум, занимающий всю систолу. Над легочной артерией всегда выслушивается усиленный II тон (акцент). Сила систолического шума на верхушке сердца не является показателем степени недостаточности митрального клапана. Систолический шум может сопровождаться симптомом «кошачьего мурлыканья». Диастолическая вибрация грудной клетки обычно не определяется. Тон открытия митрального клапана, характерный для митрального стеноза обычно не определяется. Следует отметить, что при сочетании стеноза и недостаточности МК часто отсутствует систолический или диастолический шум на верхушке сердца. Не обнаруживается и пресистолическое нарастание диастолического шума, который обычно бывает короткий и неясный.

На ЭКГ обычно выявляются признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка и левого предсердия, гипертрофия правого желудочка.

Наиболее достоверную и точную информацию о сочетанном митральном пороке, степени его выраженности, преобладании стеноза или недостаточности в настоящее время дает метод ультразвукового исследования сердца. Последний позволяет оценить степень нарушения внутрисердечной гемодинамики, доплеровское исследование сердца уточняет степень регургитации и скорость кровотока митрального отверстия. Таким образом, современные методы диагностики позволяют не только поставить правильно диагноз, но и своевременно назначить адекватную терапию.