V. Прогноз при пороках аортального клапана____________________________________________________

Прогноз при АС и НАК зависит от степени выраженности сформировавшегося в выходном тракте левого желудочка дефекта, а также от состояния сократительной способности миокарда. Больные чаще в течение долгого времени не предъявляют жалоб. У них сохраняется состояние компенсации, которое зависит от функционирования гипертрофированного мощного левого гипертрофированного желудочка сердца. Выраженная аортальная недостаточность протекает менее благоприятно, так как значительная гемодинамическая перегрузка ЛЖ ведет к снижению его сократительной способности и быстрому развитию сердечной недостаточности. К декомпенсации при АС приводит также развитие относительной коронарной недостаточности, которая способствует усугублению сердечной недостаточности, что значительно ухудшает прогноз.

Появление болей в области сердца, головокружений, обмороков должны оцениваться как признаки, настораживающие в отношение неблагоприятного исхода.

Причина, обусловившая развитие порока, также влияет на прогноз. Так пороки атеросклеротического генеза имеют относительно благоприятный прогноз. Пороки ревматического происхождения отличаются более доброкачественным течением, чем пороки, развившиеся в результате септического эндокардита. Однако частые ревматические атаки могут ухудшить состояние миокарда и явиться причиной неблагоприятного течения порока. Следует заметить, что правильное и своевременное лечение сифилиса уменьшает степень развивающихся анатомо-функциональных нарушений и коронарной недостаточности и может улучшить прогноз данного порока.

VI. Принципы лечения аортальных пороков____________________________________________________

Специфических консервативных методов лечения пороков аортального клапана не существует. При наличии активного ревматического процесса или при присоединении септического эндокардита проводят общепринятое лечение основного заболевания. При пороке сифилитического генеза назначают специфическую терапию сифилиса.

При развитии недостаточности кровообращения и других осложнений аортальных пороков проводят симптоматическую терапию с учетом степени выраженности порока и нарушений гемодинамики.

Наиболее радикальным методом лечения пороков аортального клапана является хирургическое лечение. Однако при наличии выраженной недостаточности кровообращения или при коронарной недостаточности хирургическое лечение имеет ограничения и больным проводится только консервативная терапия.

Следует заметить, что все больные с компенсированными аортальными пороками должны находиться на диспансерном учете. Им рекомендуется соблюдение режима труда и отдыха, исключение физических и психических перенапряжений. Необходимо лечение обострений основного заболевания и интеркуррентных болезней. При выявлении признаков декомпенсации пороков на очередном диспансерном осмотре назначаются лекарственные препараты (сердечные гликозиды, ингибиторы ангиотензинпревращающнго фермента, мочегонные, малые дозы селективных β - блокаторов, метаболические и симптоматические средства), решается вопрос о возможности и необходимости проведения хирургического лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Развитие клинико-инструментальных методов исследования в кардиологии привели к расширению наших знаний о пороках аортального клапана. Последние в современных условиях стали иметь некоторые особенности формирования и течения, что затрудняет правильную постановку диагноза. В настоящее время пороки аортального клапана чаще связаны не с привычным для нас ранее перенесенным ревмокардитом, а атеросклеротическими поражениями аорты и створок аортального клапана, кардиомиопатиями, гипертонической болезнью, а в последнее десятилетие с длительным и латентным течением сифилитической инфекции.

В связи с этим основой для постановки диагноза аортального порока является систематическое клиническое обследование больного, основанное прежде всего на тщательном расспросе (выяснение главных жалоб, истории настоящего заболевания, истории жизни) и непосредственном физикальном исследовании.

Полученные данные должны быть дополнены результатами инструментальных методов исследования, которые в сочетании и при правильной интерпретации позволят более точно трактовать имеющиеся клинические проявления гемодинамических нарушений при аортальных пороках.

В данном разделе учебного пособия постарались более подробно уделить внимание пропедевтическим приемам в выявлении и правильной оценке клинических симптомов и синдромов у больных с пороками аортального клапана.

Описаны наиболее часто встречающиеся осложнения аортальных пороков в зависимости от этиологического фактора, особенностей течения и степени гемодинамических нарушений. Отражены некоторые вопросы терапии и прогноза у больных с аортальными пороками.