II. 4. 3. Осмотр больного:

Наиболее ранним признаком порока является бледность кожных покровов, которая появляется в результате малого наполнения артериальных сосудов кожи в период диастолы сердца. К наиболее типичным симптомам относятся:

А) пульсация периферических артерий (сонных) – «пляска каротид»; плечевых, височных,

Б) иногда заметно пульсаторное расширение и сужение зрачков -симптом Ландольфи,

В) ритмичное синхронное с пульсом покачивание головы - симптом Мюссе,

Г) пульсация сосудов мягкого неба, миндалин и язычка - признак Мюллера,

Д) иногда можно увидеть пульсацию всех поверхностно расположенных артерий – «пульсирующий» человек.

II. 4. 4. Осмотр и пальпация области сердца:

При осмотре области сердца у больных с аортальной недостаточностью выявляется «сердечный горб». Верхушечный толчок на ранних стадиях смещается влево и вниз (в VI –VII межреберье кнаружи от среднеключичной линии). При этом верхушечный толчок расширен по площади (разлитой) и бывает настолько мощным, что приподнимает грудную стенку (высокий). Такой верхушечный толчок называют куполообразным. Сила верхушечного толчка зависит от стадии порока. Так, на ранних стадиях порока, когда выражена гипертрофия и тоногенная дилатация левого желудочка в период компенсации – верхушечный толчок сильный, а со временем, при развитии миогенной дилатации и левожелудочковой недостаточности - слабый. В некоторых случаях, у больных с аортальной недостаточностью можно пропальпировать верхушечный толчок в виде двух толчков и такой толчок называется бисистолией (его впервые описал В.П.Образцов). Пульсацию расширенной аорты можно отметить при осмотре и пальпации во II межреберье справа, а также над рукояткой грудины в яремной ямке.

II. 4. 5. Исследование пульса:

Данный порок характеризуется ранним появлением более частого пульса (pulsus freguens) как компенсаторного механизма стабилизации гемодинамики за счет укорочения диастолы. Изменения пульса взаимосвязаны с пульсаторным изменением кровенаполнения сосудов: увеличение его в систолу и спадение в диастолу. Такой пульс определяется как быстрый (подскакивающий), короткий, быстро исчезающий (pulsus celer, brevis) и в то же время высокий и большой (pulsus аltus, magnus). При пальпации сонных или подключичных артерий можно уловить раздвоение пульсовой волны (pulsus bispheriens). Пальпаторно обнаруживается артериолярный пульс – при потирании области лба, надавливании предметным стеклом на губу или ритмичное изменение цвета ногтевого ложа при легком надавливании на него (прекапиллярный пульс Квинке).

II. 4. 6. Перкуссия границ сердечной тупости:

Обнаруживается значительное смещение границ относительной и абсолютной сердечной тупости влево (до подмышечных линий) за счет значительной дилатации и гипертрофии левого желудочка. Сердце приобретает аортальную конфигурацию с подчеркнутой сердечной «талией». Следует отметить, что из всех приобретенных пороков, аортальная недостаточность приводит к наибольшему увеличению левых отделов сердца и смещению границ сердечной тупости влево. В дальнейшем при развитии дилатации и гипертрофии левого предсердия и правых отделов сердца границы смещаются вверх и вправо. В тех случаях, когда данный порок осложняется присоединением относительной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов, конфигурация сердца приобретает значительные размеры и соответствует «бычьей». Сосудистый пучок смещается кнаружи (во II межреберье справа) в случае расширения восходящей части аорты.