- •Тверская государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики внутренних болезней
- •II. 1. Определение и распространенность …………………..…..28
- •II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики…………………….30
- •II. 4. 1. Главные жалобы……………………………………………33
- •I. 1. Определение и распространенность…………………………55
- •I. 3. Патогенез и изменения гемодинамики……………………..56
- •II. 1. Определение и распространенность ………………………72
- •II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики…………………….77
- •II. 4. 1. Главные жалобы…………………………………………....81
- •Список использованных сокращений
- •Предисловие
- •Часть I. Пороки аортального клапана введение:
- •Глава I. Аортальный стеноз___________________
- •I. 1. Определение и распространенность:
- •I. 2. Этиология аортального стеноза:
- •I. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:
- •I. 4. Клиническая картина аортального стеноза
- •I. 4. 1. Главные жалобы:
- •I. 4. 2. Анамнез:
- •I. 4. 3. Общий осмотр:
- •I. 4. 4. Осмотр и пальпация области сердца:
- •I. 4. 5. Исследование пульса:
- •I. 4. 6. Перкуссия границ сердечной тупости:
- •I. 4. 7. Аускультация сердца:
- •I. 4. 8. Измерение давления:
- •I. 5. Инструментальная диагностика
- •I. 5. 1. Электрокардиограмма:
- •I. 5. 2. Фонокардиограмма:
- •I. 5. 3. Рентгенография:
- •I. 5. 4. Эхокардиография:
- •I. 6. Диагностика аортального стеноза:
- •Глава II. Недостаточность аортального клапана
- •II. 1. Определение и распространенность:
- •II. 2. Этиология недостаточности
- •II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:
- •II. 4. Клиническая картина недостаточности аортального клапана:
- •II. 4. 1. Главные жалобы:
- •II. 4. 2. Анамнез:
- •II. 4. 3. Осмотр больного:
- •II. 4. 4. Осмотр и пальпация области сердца:
- •II. 4. 5. Исследование пульса:
- •II. 4. 6. Перкуссия границ сердечной тупости:
- •II. 4. 7. Аускультация сердца:
- •II. 4. 8. Измерение артериального давления:
- •II. 5. Инструментальная диагностика порока:
- •II. 5. 1. Электрокардиограмма:
- •II. 5. 2. Фонокардиограмма:
- •II. 5. 3. Рентгенограмма:
- •II. 5. 4. Эхокардиография:
- •II. 5. 5. Диагноз аортальной недостаточности и степень ее выраженности основывается на выявлении трех групп признаков:
- •III. Сочетанный аортальный порок_________________
- •IV. Осложнения аортальных пороков_____________
- •V. Прогноз при пороках аортального клапана____________________________________________________
- •VI. Принципы лечения аортальных пороков____________________________________________________
- •Часть II. Пороки митрального клапана введение:
- •Глава I. Митральный стеноз________________
- •I. 1. Определение и распространенность:
- •I. 2. Этиология митрального стеноза:
- •I. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:
- •I. 4. Клиническая картина митрального стеноза
- •I. 4. 1. Расспрос больного:
- •I. 4. 2. Анамнез:
- •I. 4. 3. Общий осмотр:
- •I. 4. 4. Осмотр сосудов шеи:
- •I. 4. 5. Осмотр области сердца:
- •I. 4. 6. Пальпация области сердца:
- •I. 4. 7. Исследование пульса:
- •I. 4.8. Перкуссия границ сердечной тупости:
- •I. 4. 9. Аускультация сердца:
- •I. 4. 10. Изменения в других органах и системах:
- •I.5. Инструментальная диагностика
- •I. 5. 1. Электрокардиограмма:
- •I. 5. 2. Фонокардиограмма:
- •I. 5. 3. Рентгенография:
- •I. 5. 4. Эхокардиография:
- •I. 6. Диагностика митрального стеноза:
- •Глава II
- •II. 1. Определение и распространенность:
- •II. 2. Этиология недостаточности митрального клапана____________________________________________________
- •II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:
- •II. 4. Клиническая картина недостаточности митрального клапана:
- •II. 4. 1. Главные жалобы:
- •II. 4. 2. Анамнез:
- •II. 4. 3. Общий осмотр:
- •II. 4. 4. Осмотр сосудов шеи:
- •II. 4. 5. Осмотр и пальпация области сердца:
- •II. 4. 6. Исследование пульса:
- •II. 4. 7. Перкуссия границ сердечной тупости:
- •II. 4. 8. Аускультация сердца:
- •II. 5. 4. Эхокардиограмма:
- •II. 6. Диагностика недостаточности митрального клапана:
- •III. Сочетанный митральный порок:
- •IV. Осложнения митральных пороков:
- •V. Прогноз пороков митрального клапана:
- •VI. Принципы лечения митральных пороков:
- •Глава III.
I. 4. Клиническая картина митрального стеноза
I. 4. 1. Расспрос больного:
Социальный смысл порока связан с вовлечением в патологический процесс наиболее "слабых" отделов сердца у больных в детском, юношеском и молодом возрасте с быстрым развитием стойкой утраты трудоспособности и ранней инвалидизации.
При незначительных степенях МС (уменьшение площади митрального отверстия до 50%) и в период компенсации жалобы могут полностью отсутствовать. Продолжительность периода компенсации у больных индивидуальна, зависит от клинических особенностей течения ревматизма, выраженности порока и других факторов, однако значительно короче, чем при других распространенных, приобретенных пороках сердца.
В период развития легочной гипертензии и гиперфункции правого желудочка наблюдаются взаимосвязанные жалобы:
а) обусловленные застоем в малом круге кровообращения:
- одышка разной степени выраженности;
- кашель сухой, в последующем с выделением серозной мокроты, в тяжелых случаях - кровохарканье;
- сердцебиение;
- перебои в работе сердца при нарушениях ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия и др.);
- приступы удушья (сердечная астма) с переходом в отек легких в начальные периоды массивного ретроградного застоя крови в легочных венах.
б) связанные с уменьшением сердечного выброса и фиксацией минутного объема кровообращения:
- слабость, снижение трудоспособности;
- головная боль, головокружение.
В период повышения давления и застоя крови в венах большого круга кровообращения больные отмечают:
- тяжесть или боль в правом подреберье;
- усиление сердцебиения, взаимосвязанное с учащением сердечных сокращений;
- отеки на ногах.
Болевой синдром в области сердца у пациентов с митральным стенозом чаще соответствует характерным особенностям симптомокомплекса кардиалгии. В редких случаях возможно появление болевого синдрома по типу стенокардии. Последний может быть обусловлен сдавлением левой коронарной артерии расширенным левым предсердием, с сопутствующим ревматическим коронариитом, с растяжением левого предсердия и легочной артерии, а также с относительной коронарной недостаточностью гипертрофированного миокарда правого желудочка.
I. 4. 2. Анамнез:
При изучении истории настоящего заболевания необходимо отметить особенности развития митрального стеноза, которые при компенсации порока часто протекают бессимптомно. Многие больные наблюдаются по поводу ИБС (нарушение сердечного ритма по типу мерцательной аритмии, стенокардии напряжения, инфаркта миокарда). В связи с этим у больного с МС необходимо подробно выяснить особенности возникновения, течения и развития заболевания от первых признаков его появления до настоящего времени, выявить предполагаемые причины, которые могли способствовать возникновению болезни. У больного уточняют клиническую картину начального периода порока (первые признаки, дата обращения за помощью, проводимые исследования и лечение, их результаты) и динамику клинической картины болезни, влияние на трудоспособность. При этом выявляют особенности последних проявлений заболевания.
При изучении функционального статуса больного необходимо обратить внимание на общие расстройства, которые часто сопровождают митральный стеноз, изменения со стороны органов дыхания, пищеварения и других систем, которые больные обычно не связывают с основным заболеванием.
В разделе истории жизни больного необходимо выяснить условия труда и быта (переохлаждения, сквозняки). Важным моментом является уточнение перенесенных ранее заболеваний (ангины, артриты, лихорадка, не состоит ли на диспансерном учете по поводу ревматизма), а также болезни близких родственников (заболевания сердечно-сосудистой системы, врожденные пороки сердца).