2. - Боли в области сердца

Почти у половины больных с АС встречаются боли в области сердца. Они могут проявляться в виде кардиалгии и характеризоваться как ноющие или колющие ощущения в области верхушки сердца без иррадиации и не зависящие от физической нагрузки, не купироваться сосудорасширяющими средствами. Однако при физической нагрузке могут появляться и сжимающие боли в области сердца и за грудиной, иррадиирующие в левую руку, проходящие в покое, сопровождающиеся головокружением и обмороками. Появление стенокардии напряжения при абсолютно нормальных коронарных артериях при аортальном стенозе объясняется появлением ишемии миокарда в результате несоответствия между повышенной потребностью гипертрофированной мышцы сердца в кровоснабжении и действительным коронарным кровотоком, что приводит к относительной коронарной недостаточности. В развитии последней имеет также значение, что за счет сужения в аорту поступает меньшее количество крови. При этом высокая скорость струи крови создает разрежение в области устьев коронарных артерий (эффект водоструйного отсоса). В свою очередь остаточный объем крови ограничивает диастолу сердца и тем самым затрудняет заполнение коронарных артерий. Такое несоответствие между потребностью миокарда и возможностями коронарного русла особенно проявляется во время физической нагрузки при выраженном аортальном стенозе, когда снижение систолического наполнения в аорте, ухудшающее перфузию крови в коронарном русле становится особенно заметным.

У некоторых больных боль локализуется по правому краю грудины на уровне первого или второго межреберья и имеет черты аорталгии.

3.- симптомы сердечной недостаточности.

А) хроническая или острая левожелудочковая недостаточность проявляется прежде всего одышкой, которая не всегда связана с физической нагрузкой и возникает в покое, сопровождается кашлем с небольшим количеством мокроты. В дальнейшем развиваются приступы сердечной астмы и отека легких, что во многом обусловлено нарушением диастолического расслабления, а затем выраженной систолической дисфункции левого желудочка.

Б) при декомпенсации правых отделов сердца появляются застойные явления в большом круге кровообращения, проявляющиеся тяжестью и тупыми болями в правом подреберье, отеками на ногах.

I. 4. 2. Анамнез:

При изучении истории настоящего заболеваниянеобходимо отметить особенности развития аортального стеноза, которые при длительной компенсации порока часто протекают бессимптомно. Не редко порок протекает под маской другого заболевания и диагностируется случайно. Многие больные наблюдаются по поводу ИБС (стенокардия напряжения, инфаркт миокарда), у некоторых больных констатируется внезапная смерть и только на секции выявляется аортальный стеноз. В связи с этим у больного с АС необходимо подробно выяснить особенности возникновения, течения и развития заболевания от первых признаков его появления до настоящего времени, выявить предполагаемые причины, которые могли способствовать возникновению болезни. У больного уточняют клиническую картину начального периода заболевания (первые признаки, дата обращения за помощью, проводимые исследования и лечение, их результаты) и динамику клинической картины порока, влияние на трудоспособность. При этом выявляют особенности последних проявлений заболевания.

При изучении функционального статусабольного необходимо обратить внимание на общие расстройства, которые часто сопровождают аортальный стеноз, изменения со стороны органов дыхания, пищеварения и других систем, которые больные обычно не связывают с основным заболеванием.

В разделе истории жизни больногонеобходимо выяснить условия труда и быта (переохлаждения, сквозняки, частые командировки, особенности питания). Важным моментом является уточнение перенесенных ранее заболеваний (ангины, артриты, лихорадка, не состоит ли на диспансерном учете по поводу ревматизма), а также болезни близких родственников (заболевания сердечно-сосудистой системы, врожденные пороки сердца). Особое внимание следует обратить на выявление вредных привычек больного.